《金匮要略》对小便失常的辨治

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,金匮要略,对小便失常的辨治,概述,小便失常主要是指小便量多或少，小便频数，小便不利甚至不通，小便颜色不正常，尿血和小便淋沥涩痛等。,金匮要略,（下简称金匮）有近十种病证涉及小便失常，兹简述于下。,湿病,利小便是湿病的重要治法,湿痹的表现除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便泄泻，此为内湿招致外湿。,“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。,治疗应通利小便，小便得利，则里湿去，阳气通，温痹亦除。,虚劳病,肾气不足小便不利证治,“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利,少腹痛”、“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”,治法是补肾中阴阳。,补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则小便复常，方用八味肾气丸。,临床上肾气丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能异常、不孕、不育症等属肾虚者。,五脏风寒病,遗尿、淋秘不通、尿血的病机。,“下焦竭、即遗溺”。,竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所属的脏腑肾、膀胱的机能衰退，将会“气不和，不能自禁”，其功能失调而不能制约小便，故遗尿。,“,热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。,热在下焦者，肾与膀胱受到影响，络脉伤则尿血，热在下焦，膀胱气化不利，则小便淋沥尿道刺痛或癃闭不通。,消渴,小便多是消渴病的特征之一。,“气盛则溲数”、“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”,气有余便火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数，肾阴阳两虚，则气化失职，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气化以摄水，故饮一斗，小便亦一斗。,消渴病小便多的证治。,“男子消渴，小便反多,肾气丸主之”。,治法宜调补肾中阴阳，恢复其蒸津化气之功，方用肾气丸。肾气丸常用治肾虚的糖尿病、尿崩症等。,病例介绍,肾气丸治疗气阴两虚型糖尿病。,38,例,2,型糖尿病。脉症：头晕心悸，少气懒言，自汗盗汗，腰膝痠软。或口干引饮；或消谷善饥；或小便频数、量多；或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色苍白，形体肥胖，口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。,治疗：金匮肾气丸加味：熟附子,9g,，肉桂,5g,，生地、山萸肉、丹参各,15g,，淮,病例介绍,山、生龙骨各,30g,，丹皮,10g,，黄芪,20g,，茯苓、泽泻、五味子各,12g,。加减：燥热口干苦、消谷善饥，加花粉,50g,，生石膏,60g,，附子加至,5g,，肉桂减至,3g,，畏寒神疲甚、小便清长，加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各,15g,，熟附子增加至,15g,，肉桂增至,10g,。水煎,2,次成,500ml,药汁。分早晚,2,次服。,30,日为,1,疗程，,23,疗程，不用降糖药，血糖较高，渐减降糖药，总有效率,94.7%,。,新中医,1995,(9,：,39),小便不利,小便不利证治。,“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。,表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停干下，津不输，以致渴饮水，小便不利、此为气不化津，治法宜化气行水利小便，方用五苓散。,临床常用治急慢性肾炎、泌尿系感染、外伤性尿潴留、尿崩症等属膀胱气化不行者。,小便不利,小便不利证治,“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之”。,小便不利，则水气内停，气不化水，津不上承则渴，此为上燥下寒水停，治宜润燥生津、温阳化气、益脾利水。,方用栝蒌瞿麦丸。临床常用治慢性肾炎、尿毒症，心源性水肿、产后水肿，前列腺肥大所致的小便不利或癃闭等属阳虚气化不利者，,小便不利,小便不利证治,“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”,湿热挟瘀者，用蒲灰散泄热化瘀利窍，用滑石白鱼散养阴通瘀、利尿止血、脾肾亏虚者，用茯苓戎盐汤健脾益肾，利湿清热，三方均可治疗淋证,病例介绍,蒲灰散加味治疗前列腺肥大急性尿潴留。治疗,7,例，轻者服药,46,剂，重者服药,1016,剂，有效。,姚某，男，,69,岁。患前列腺肥大，排尿不畅近,5,年。,6,天前因劳累回家当晚解不出小便。次日住院入外科，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，同时导尿并留置尿管。治疗,5,天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第,6,天转中医治疗。刻诊：小便,6,天未行，少,病例介绍,腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻腐蚀，脉滑数。,证属瘀血湿热结于下焦而致排尿障碍。,治宜活血化瘀散结，通腑利湿。,宗蒲灰散加味：生蒲黄,10g,，滑石,10g,，琥珀,3g,，泽泻,5g,，瞿麦,10g,，扁蓄,10g,，大黄,10g,（泡水饮），生甘草,6g,，公英,15g,。服,1,剂后，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服第,2,剂，次晨小便如泉涌。,小便不利,“,脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”,此为水热互结伤阴，治法当滋阴液，清气热，利水湿，方用猪苓汤，临床用于水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿频尿急尿血者。,病例介绍,猪苓汤治疗产后癃闭。治疗,20,例，其中服药,1,剂后能自行排小便,14,例，服,2,剂者,4,例，服,3,剂者,2,例。,李某，,27,岁，产后第,2,天尿闭，予新斯得明，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，,2,次，并小腹部热敷、针刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，导尿,4,天。小便仍不能自行排解，兼小腹胀满，口渴欲饮，心烦、乏力。,病例介绍,证属伤阴尿闭。,治：滋阴利小便,方：猪苓、泽泻各,12 g,，茯苓、车前子（包）、滑石各,15g,，阿胶,10g,（烊），白茅根,30g,，服,4,小时后去导尿管，再过,3,小时自行排尿。,陕西中医,1991,(5):209,淋病,淋病主症。,“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。小便排出粟状物多指石淋，石淋尿痛较其它淋病为甚，对淋病有论无方，可借用本篇治小便不利诸方。,淋病治禁。,“淋家不可发汗，发汗则必便血”。,久治不愈的淋病患者，多有肾阴不足、津液素亏、膀胱蓄热之象，即使兼有外感，也不可妄用辛温发汗。误汗则阴液被劫，热伤阴络，动其营血，迫血妄行，导致尿血。,水气病,水气病的发病机理,“跌阳脉当伏，今反数、本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水”。,“沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣”,“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”,“,少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。,“病下利后，渴饮水、小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病病水”。,水气 病,小便不利是水气病的主要症状。,“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水”。,“肝水者，其腹大,小便续通”。,“肺水者，其身肿，小便难”。“脾水者，其腹大，四肢苦重,小便难”。,“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。,“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利”。,这些条文都提到水气病有小便不利的症状,。,水气病,利小便是水气病的主要治法。,“诸有水者，腰以下肿，当利小便”。,这是水气病的治疗大法之一。腰下以肿者，其病在下在里属阴，当用利小便的方法，使潴留于下部在里之水，从小便排出，这一治疗法则至今一直指导着临床实践。,黄疸病,小便不利是黄疸的发病机理之一。,“浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”。,湿热无从排泄，而是郁蒸而成黄疸。,“阳明病，脉迟者，食难用饱,小便必难，此欲作谷疸”。,湿浊下流，气化失职而小便难，湿浊无法排泄，可能发生谷疸。,夫病酒黄疸，必小便不利“。,小便不利是形成酒疸的主要关键，也因湿热无出路。”脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄“。这说明了湿热无由排泄而发黄的机理。,黄疸病,“,黄疸腹满，小便不利而赤”。,小便不利是黄疸表现之一。小便赤即深黄，是黄疸病的“三黄”特征之一，至今仍为诊断黄疸的主要根据。,利小便是治黄疸的大法。,“诸病黄家，但利其小便”。,黄疸病，可用清热化湿，通利小便的治法，少数寒湿应温脾化湿，也要利小便，仲景绝大部分治黄方子，离不开利小便。今天众多治黄方子多数亦宗仲师之法。,妊娠病,妊娠小便失常的证治。,“妊娠，小便 难,当归贝母苦参丸主之”。,此为妊娠血虚热郁的小便不利证治。治以养血润燥、解郁、清湿热。方用当归贝母苦参丸。,“,妊娠有水气，身重，小便不利,葵子茯苓散主之”。,妊娠水气即“子肿”，治以利水通窍，渗湿通阳。冬葵子滑胎，用量不宜过大，本方还可治泌尿系结石。,妇人杂病,妇人小便困难的证治。,“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，后生者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”。水与血结，治当水血兼攻。,本方可用于产后恶露不尽，或因前列腺肥大，或因产后而致排尿困难者。,“,问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。,妇人转胞的主症是脐下急痛，小便不通，此由肾气虚弱，膀胱气化不行所致，治以补肾，恢复气化功能。,