外科基本操作

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科手术基本操作,尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操作技术,：,切开、分离、止血、结扎、缝合,手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能,需要大量的操作训练，熟能生巧,阑尾切除术：,切开,：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜,分离,：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离）,止血,：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血）,结扎,：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎,缝合,：阑尾残端荷包缝合，“,8”,字缝合，皮肤的缝合,切开,(dissection,),正确选择切口是作好手术的重要因素之一,组织切开应逐层进行,切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行,在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向,一、切口选择原则,在病变附近,要够大,必要时延伸切口,切开前一定要做到：成竹在胸,!,腹部常用切口示意图,二、皮肤切开方法,右手执刀,左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤,垂直切开，避免多次切割,三,、,切 开 步 骤,电刀,:,手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。,分离,(decollement),常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。,此外还有用电刀,、超声、,激光分离等。,一、锐性分离,(sharpdecollement),常用器械有刀、剪,应用锐性分离,必须,在直视下进行,动作要精细、准确,用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起,来,二、钝性分离,(bluntdecollement,）,常用器械为刀柄，血管钳，,剥,离子，手指等,多用于分离疏松的组织、良性肿瘤等,动作应轻柔，不要粗暴,手指分离，可用于在非直视。借助于手指的,“,感觉,”,三、电刀、,超声、,激光分离,优点,：,分离速度快,，,止血效果好,，,手术野显露清楚,。,缺点,：,是电刀分离易发生意外损伤；,超声刀,激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。,止血,(hemostasia),出血多可威胁病人生命,使术野组织界限模糊不清,术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染,压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血,一、压迫止血,毛细血管渗血时可用,纱布,直接按压,用,热盐水,纱布按压有促进血凝作用,亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血,用纱布按压止血，,切不可遗留,若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外,二、止血带止血,用于四肢手术侧,分为驱血和加压两步进行,注意用止血带时间不宜过长,三、电凝止血,对于较多较小的出血,在直视下应用高频电刀直视电灼出血点,多用于皮肤切开后的皮下止血,其优点是可节省手术时间,四、止血剂止血,包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。,纤维蛋白粘合剂,细微纤维胶原,合成粘合剂,五、结扎止血,最常用,、最可靠,的止血方法,此法的优点是经济，止血可靠,缝合结扎,结扎,(1igation),封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出；输精管结扎是为了阻止精液的移动。,缝合,(Suture),使,创缘对合,，,消灭死腔,，促进,早期愈合,缝合线可分为,不吸收缝线,和,可吸收缝线,两大类,基本缝合方法是,单纯对合缝合,，,内翻缝合,和,外翻缝合,基本步骤：,进针,：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。,拔针,：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；,出针、夹针,：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后,1,3,弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤,。,缝合技巧,持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处,垂直进针,缝合的基本原则,要保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合,不要留残腔，防止积液、积血及感染,缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。,注意缝合处的张力。过紧过松均可导致愈合不良。,缝合线和缝合针的选择要适宜,常见缝合方法简介,：,1.,单纯对合缝合法：,使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。,单纯间断缝合,：操作简单，应用最多，,每缝一针单独打结,，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。,单纯连续缝合法,：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成,双线与重线尾打结,。,连续锁边缝合法：,操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,8,字缝合,：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。,减张缝合法：,主要用于腹壁切口的减张。用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘,2-2.5cm,处进针，缝合间距离,3-4cm,。结扎前将缝线穿过一段橡皮管，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。,皮内缝合法,：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。,2.,内翻缝合法：,使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。,间断垂直褥式内翻缝合法：又称,Lembert,缝合法,，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结。,间断水平褥式内翻缝合法：又称,Halsted,缝合法,，多用于胃肠道浆肌层缝合。,缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结。,连续全层水平褥式内翻缝合法：又称,Connells,缝合法,，如胃肠道全层缝合。,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称,Cushing,缝合法,，如胃肠道浆肌层缝合,荷包缝合法,：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,半荷包缝合法,：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。,3.,外翻缝合法：,使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。,间断垂直褥式外翻缝合法,：如松驰皮肤的缝合。,间断水平褥式外翻缝合法：,如皮肤缝合。,连续水平褥式外翻缝合法：,多用于血管壁吻合。,4,、器械吻合法,(instrument anastomosis),随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。,手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。,