甲状腺结节射频消融--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声引导下甲状腺结节,射频消融,超声引导下甲状腺结节射频消融,尸体解剖：50.5%,人群普查可触及：3%-6%,超声发现非触及：20%-60%,男女比可达到1:4,甲状腺良性结节也有恶变可能,研究背景,甲状腺结节的患病率,尸体解剖：50.5%研究背景甲状腺结节的患病率,Malignant,5%-15%,Benign,2,%,恶性由良性转变而来,甲状腺,结节,研究背景,MalignantBenign2%恶性由良性转变而来甲状腺研,治 疗,甲状腺结节的治疗方法,腔镜下切除,传统手术切除,微创消融,放射性,碘,131,植入,射频消融,微波消融,激光消融,甲状腺叶,全切除,次全切除,胸骨切迹,锁骨下,胸骨前乳晕,腋窝,等,无水乙醇硬化,治 疗甲状腺结节的治疗方法腔镜下切除传统手术切除微创消融放,传统手术切除,6-8CM,的手术瘢痕,传统手术切除6-8CM的手术瘢痕,腔镜下切除,手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。,腔镜下切除手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术,射频消融术,射频消融术,微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。,甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。,无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。,避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。,RFA,治疗甲状腺结节的优势,8,PPT课件,微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。RFA治疗甲状腺结节,RFA,的优势,效果好，低复发,微创,费用低,可重复，安全可控,射频消融,RFA的优势效果好，低复发微创费用低可重复，安全可控射频消融,2000,年，,Hajime Kanauchi,等首先在一头,20KG,的猪身上进行,B,超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性,E.J.Hanly,等报道对,8,头重,35-45KG,的猪行,B,超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。,动物实验,2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20K,适应症,1,、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。,2,、影响外观或者担心恶化转归。,3,、术前有穿刺活检结果为良性病变；,4,、甲状腺功能正常者。,5,、长径,7.0cm,，或过小，,左右径，砂样改变，边缘不规整。,4,、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。,6,、核素显示为高功能腺瘤。,7,、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。,禁忌症1、良性结节过大，如7.0cm，或过小，0.5cm,1%-2%,利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。,麻醉方式,1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中,设定温度,103,、每针消融时间,1.5-2.0min,，,开始消融时先将功率设定于,35W,，如果患者不能耐受疼痛时可下调至,20-25W,。,消融过程中，如果在,10,秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调,5W,，直至上限,70W,。,消融能量控制技巧,设定温度103、每针消融时间1.5-2.0min，消融能量,1,、检查甲功、出凝血时间,2,、先进行穿刺活检，明确病理诊断。,3,、术前签署知情同意书。,4,、询问病史，有心血管病史者要查心电图。,5,、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者,不做或慎做。,6,、安慰及缓解病人精神紧张情绪。,术前准备,1、检查甲功、出凝血时间术前准备,RFA,治疗甲状腺结节的常规过程,17,PPT课件,RFA治疗甲状腺结节的常规过程17PPT课件,穿刺路径,穿刺路径,进针路径选择,-,当结节长径,2.0cm,时,当结节位于甲状腺上,1/3,时，选择在甲状腺纵切面从下极向上极穿刺进针；,当若结节位于甲状腺下,1/3,时，则选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针。,当若结节位于甲状腺中,1/3,时，可选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们采取从上极向下极进针。,进针路径选择-当结节长径3.0cm,时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从,内侧（颈中线）,向外侧进针（经峡部路径,trans-isthmic approach,）此路径的优势：,1,，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。,2,，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。,进针路径选择,-,当结节长径,3.0cm,时,当结节长径3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面,射频消融方法,一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗;,二,、,囊实,混合性结节：,小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；,液体较多且连成片时，,先抽吸液体缩小结节后再对实性部分进行消融治疗。,22,PPT课件,射频消融方法一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗;,消融治疗风险评估与分级,（,1,）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总,动脉及颈前肌群的间距均,3mm,。,（,2,）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。,（,3,）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距,3mm,。,（,4,）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距,3mm,。,（,5,）极高风险,:,如上述几种情况并存。,（,6,）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分,级风险。,消融治疗风险评估与分级（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返,(1),终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体,0.5CM,时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。,(2),术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶,术中及术后消融范围评价,(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超,重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗,(1)B,超：术后,1,周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。,(2),增强,CT,：凝固坏死区无血供，增强,CT,无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。,(3),彩色超声及超声造影,(4)MR,：,T2,加权像上呈低信号。,随访,重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗随访,甲功指标 病例数 术前 术后1个月,P,值,FT3,(pmol/L),80,5.430.64,5.120.96,0,.,216,FT4,(pmol/L),80,16.391.62 16.451.70 0.920 TSH(mIU/L),80,1.890.87,2.230.72,0.101,表,5,RFA,术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（）,RFA,术后随访包括甲状腺功能检查,注：,P,0.05提示为差异无明显统计学意义。,26,PPT课件,甲功指标 病例数 术前 术后1个月,1,、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。,2,、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动,消失”。,3,、先静推“地塞米松”,10mg,，再继续大剂量口用强的米松，联合,肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”,23,疗程。,喉返神经损伤,27,PPT课件,1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。喉返,喉返神经（,RLN,）损伤是甲状腺,RFA,最常见的并发症，声音嘶哑是主要表现,临床上将边缘与,RLN,距离,3MM,的结节称为高风险结节,避免,RLN,损伤的方法主