头颈部肿瘤放疗ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,头颈部肿瘤放疗,Radiation Oncology of Head and Neck Cancer,(,靶区勾画及治疗计划评价,),头颈部肿瘤放疗 Radiation Oncology of,颈部淋巴结分区,原发肿瘤与颈部淋巴结转移的关系,靶区勾画,靶区剂量制定,危及器官剂量限定及计划评估,验证和质量保证,头颈部肿瘤放疗,颈部淋巴结分区头颈部肿瘤放疗,Level:A：,颏下三角区（前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域）,B：,颌下三角区（下颌骨内缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域）,Level:,舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结）,A：,颈,V,后缘以前,B：,颈,V,后缘以后,Level:,中颈淋巴结（舌骨下缘至环状软骨下缘）,Level:,下颈淋巴结（环甲膜至锁骨上缘）,Level:,颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘，,上界：颅底；下界：锁骨）,Level:,颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨，下界：胸骨切迹）,RP LN:,颅底至舌骨体,头颈部癌淋巴结转移-,UICC,颈部淋巴结分区,Level:A：颏下三角区（前正中线至二腹肌前腹与舌,颈部淋巴结分区,原发肿瘤与颈部淋巴结转移的关系,靶区勾画,靶区剂量制定,危及器官剂量限定及计划评估,验证和质量保证,头颈部肿瘤放疗,颈部淋巴结分区头颈部肿瘤放疗,下咽癌颈部淋巴结转移分布及预后情况（,n=98）,颈部解剖区淋巴结转移有其他区转移5年存活率,I5.1%(5)80.0%(4),II50.0%(49)57.1%(28)28.6%,III45.9%(45)73.3%(33)25%,IV22.5%(22)81.8%(18)10%,V6.1%(6)100.0%(6)0,李晓明,2004,原发灶与淋巴结转移,下咽癌颈部淋巴结转移分布及预后情况（n=98）原发灶与淋,鼻咽癌,颈部淋巴结转移特点,UICC,分区,Sham,SunNg Wang Zheng,1990 20042004 2004 2008,I 14.9%3%2.2%2.8%4.8%,IIa52.8%68.3%,IIb 95.5%97.9%95.5%88.1%85.6%,III 61.9%46%60.7%35.8%53.8%,IV 17.2%9.5%34.8%9.2%22.1%,V 47.7%13.7%27%29.9%38.2%,VI02.2%0 0.9%,Retro74.4%82%72%79.2%,原发灶与淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移特点原发灶与淋巴结转移,颈部淋巴结分区,原发肿瘤与颈部淋巴结转移的关系,靶区勾画,靶区剂量制定,危及器官剂量限定及计划评估,验证和质量保证,头颈部肿瘤放疗,颈部淋巴结分区头颈部肿瘤放疗,靶区勾画原则,根治性放疗,(,包括术前放疗,),术后放疗,姑息放疗,靶区定义新探讨,头颈癌放疗靶区勾画,靶区勾画原则头颈癌放疗靶区勾画,根治放疗,靶区勾画原则,GTV,靶体积定义,CTV,勾画范围,PTV,外放范围,根治放疗靶区勾画原则GTV靶体积定义,根治性放疗靶区定义,GTV：,肿瘤区,（,gross tumor volume）,指肿瘤的临床灶，为一般诊断手段（包括临床检查、,CT/MRI/PET）,能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围,。,包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶,CTV：,临床靶区,（,clinical target volume）,按一定时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围,PTV,：计划靶区,（,planning target volume,）,根据每个中心实际情况，考虑摆位误差或可能的器官运动而在,CTV,基础上外放的范围 （,0.3-0.5cm,）,根治性放疗靶区定义,(Target volume definition),根治性放疗靶区定义根治性放疗靶区定义(Target vo,放疗靶区定义,GTV：,肿瘤区（,gross tumor volume）,指肿瘤的临床灶，为一般诊断手段（包括临床检查、,CT/MRI/PET）,能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶,CTV：,临床靶区（,clinical target volume）,按一定时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围,CTV1：,临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）,CTV2：,淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）,鼻咽癌放疗靶区定义,(Target volume definition),放疗靶区定义鼻咽癌放疗靶区定义(Target volum,转移淋巴结包膜外侵发生与转移淋巴结大小的关系,-,Study(Ref.)Node size(cm),-,3,-,Johnson,et al.,1981(11)65 75,Snow,et al.,1982(31)22 52 74,Snyderman,et al.,1985(13)38 67,Carter,et al.,1987(14)17 83 95,Hirabayashi,et al.,1991(15)43 81,-,根治放疗,靶区勾画原则,（,Apisarnthanarax S.,2006,）,转移淋巴结包膜外侵发生与转移淋巴结大小的关系根治放疗靶区勾,原发灶的部位与淋巴结包膜外侵范围关系,-,原发部位平均范围中位范围,ECE,淋巴结数,/,例,-,口腔癌,2.6mm2.4mm1.7,枚,非口腔癌,1.9mm1.5mm2.3,枚,P,値,0.050.050.03,-,根治放疗,靶区勾画原则,（,Apisarnthanarax S.,2006,）,原发灶的部位与淋巴结包膜外侵范围关系根治放疗靶区勾画原则（,术后放疗,：高危因素,(,Lundahl,1998,),分组单纯手术术后放疗,例数28495,无复发生存率,2年无病生存率,40%78.2%,5年无病生存率,38%73.6%,肿瘤相关生存率,2年生存率,60%69.2%,5年生存率,38%63.7%,总生存率,2年生存率,42%60.0%,5年生存率,22%39.4%,高危因素：,LN,受累；,ECE,；,血管、淋巴管、软组织或颈静脉受累；周围神经受累,术后放疗(,Postoperative radiotherapy),术后放疗：高危因素(Lundahl,1998)术后放,高危因素组推荐术后放,/,化疗（,NCCN2011,）,口腔癌,:pT3 or pT4;N2 or N3;IV,V,PNI,LVI LN+,口咽癌,:,切缘阳性,pT3 or pT4,；,N2 or N3,；,IV,V,PNI,LVI LN+,下咽癌：,pT3 or pT4,N2 or N3,PNI or LVI LN+,喉癌,声门型：,pT4,；,N2 or N3,；,PNI or LVI LN+,声门上：切缘阳性,pT4,；,N2 or N3,；,PNI,LVI LN+,术后,靶区勾画原则,高危因素组推荐术后放/化疗（NCCN2011）术后靶区勾画,术后,靶区勾画原则,术后放疗靶区定义,CTV,靶体积定义,肿瘤完整切除后仍有隐匿或微小残留病灶风险的区域,CTV,勾画范围包括,术前瘤床,阳性淋巴结区（,CT,或,MRI,）,原发灶及颈部亚临床,/,微小浸润灶,术后靶区勾画原则术后放疗靶区定义,术后,靶区勾画原则,CTV,勾画依据复发风险高低划分,CTV,范围,高危,CTV,：,术前临床或影像学的可见病灶,术后病理发现的阳性切缘,受累及淋巴结,+,包膜外侵病灶（,ECE,）,无包膜外侵的多发受累淋巴结,低危,CTV,：,高危,CTV,以外的潜在亚临床病灶,N0,时颈部预防照射区,术后靶区勾画原则CTV勾画依据复发风险高低划分CTV范围,IMRT,术后放疗靶区定义,CTV1,瘤床外放（原发灶,+,受累淋巴结）,CTV2CTV1+,周围高危区；高危淋巴引流区,CTV3,中危淋巴引流区（淋巴引流区不包含在,CTV2,）,术后,靶区勾画原则,IMRT术后放疗靶区定义术后靶区勾画原则,术后,靶区勾画原则,淋巴结阳性时的靶区勾画,完整的外科瘤床,II,区淋巴结阳性时上界应包括茎突后间隙,IV,或,Vb,区淋巴结阳性时推荐包括锁骨上窝,肌肉毗邻淋巴结或受侵并未做切除时应包括同段肌肉,pN1,和,ECE,而相邻淋巴区未清扫时应包括相邻淋巴区,咽部受累应包括咽后淋巴结,Gregoire et al,2006,术后靶区勾画原则淋巴结阳性时的靶区勾画Gregoire e,病理,N0,时,CTV,靶体积定义,第一站淋巴结引流区,是否包括更远的淋巴引流区不做统一规定,Gregoire,V et al.2003,术后,靶区勾画原则,病理N0时CTV靶体积定义Gregoire,V et al,术后,靶区勾画原则,术后放疗,PTV,靶体积,定义,CTV,周围外放克服摆位的不确定和可能的器官运动,外放至少,0.3 cm-0.5 cm,（,CTV,紧密邻近脊髓或重要器官外放减小）,外放范围还取决于每个中心的治疗精度,低危,PTV,和高危,PTV,术后靶区勾画原则术后放疗PTV靶体积定义,The Importance of Target Volume Delineation,If the patients are alive,the quality of life is very important.,Quality of life becomes a nonissue if the patients are not alive as a result of tumor recurrence and there is no salvage option.,Tumor recurrence is indeed the worst complication.,Nancy Lee,MD,靶区定义新探讨,The Importance of Target Volum,头颈鳞癌术后高危因素,淋巴结包膜外侵（,ECE,）,外科切缘阳性或靠近肿瘤,局部晚期（,Stage III/IV,）,多枚淋巴结受累,周围神经受侵,淋巴管受侵,口腔舌癌浸润深度,靶区定义新探讨,头颈鳞癌术后高危因素靶区定义新探讨,口腔癌术后调强放疗应注意,靶区勾画要谨慎和适当放大,近三分之一的局部区域复发位于边缘或野外,N2b,要给予双颈放疗，,ECE,时,II,区应包到颅底,靶区定义新探讨,Chan et al.Oral Oncology 2013,口腔癌术后调强放疗应注意靶区定义新探讨Chan et al,Long-Term Regional Control and Survival in Patients with“Low-Risk”Early Stage Oral Tongue Cancer Managed by Partal Glossectomy and Neck Dissection without Postoperative Radiation,T1-T2N0M0(n=164),18%regional reccurence(FU 66m),靶区定义新探讨,Ganly I et al.Cancer 2013,Long-Term Regional Control and,CT,上靶区勾画是目前放疗实施的基础,头颈癌放疗,MRI,靶区勾画是否更好？,病理是检验的金标准！,靶区定义新探讨：,MRI,靶区勾画,CT上靶区勾画是目前放疗实施的基础靶区定义新探讨：MRI靶,Gross Tumor Volume of Laryngel/Hypopharyn