产科妊娠高血压疾病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,妊娠期高血压疾病,4,1,2,3,定义、临床表现,分类,硫酸镁应用注意事项,病情介绍,5,护理计划,查房重点,温馨产科,妊娠期高血压疾病的定义,是孕妇,特有的疾病,多数发生在妊娠,20,周与产后两周,典型的临床表现为,高血压，水肿，蛋白尿,严重时出现抽搐，昏迷,是孕产妇 常见死因之一,温馨产科,妊娠期高血压疾病临床表现,血压升高,水肿,蛋白尿,患者自觉症状,抽搐、昏迷,温馨产科,妊娠期高血压,（,gestational hypertension,）,子痫前期（轻度、重度）,(preeclampsia),子痫,(eclampsia),慢性高血压并发子痫前期,(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina),妊娠合并慢性高血压,(chronic hypertensina complicating pregnancy),分,类,妊娠期,高血压,疾病,妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。,温馨产科,子痫,妊高症治疗原则,1.镇静 首选地西泮,2.解痉药物 首选硫酸镁,3.降压药物选择,4.利尿药物,5.终止妊娠,温馨产科,硫酸镁用法,温馨产科,1,.,用法：,（1,）控制子痫：负荷剂量硫酸镁,2.5,5g,，溶于,10%GS 20ml,静推,(15,20,分钟,),，或者,5%GS 100ml,快速静滴，继而,1,2g/,时静滴维持。,24,小时硫酸镁总量,25,30g,，疗程,24,48,小时。,（2,）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴,6,12,小时，,24,小时总量不超过,25g,。,使用硫酸镁的注意事项,定时检查膝腱反射是否减弱或消失,呼吸不少于,16,次,/,分,尿量不少于,30ml/h,或不少于,600ml/24h,备,10%,葡萄糖酸钙,10ml,温馨产科,膝跳反射,在膝跳反射的实验中，常用叩诊锤敲打的部位是,膝盖下位的韧带。,膝跳反射的神经中枢在,(,脊髓,),中，医生用这个来检验（中枢神经系统）功能正常,温馨产科,病例介绍,温馨产科,2,床,*,女,37岁,主管大夫,*,门诊以：1.宫内孕31+5周第二胎头位,2.,慢性高血压合并重度子痫前期于,201,4年,1,月31日收入院；T36,2,，P79次/分，R19次/分，BP181/117mmHg,近五天血压增高明显180-190/120-140mmHg，拉贝洛尔至400mg/日，气短发憋,3,天。无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。今日查尿常规尿蛋白（+），糖筛无异常；胎心140次/分，宫高29CM，腹围108CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+）。入院后完善相关检查，NST有反应型，彩超示S/D2.1.立即建立静脉通路，遵医嘱予5%GS500ML+25%硫酸镁静滴降压治疗，拉贝洛尔200mg口服日二降压治疗，地塞米松促进胎儿肺成熟治疗。,病例介绍,给予特级护理，普食。取左侧卧位，绝对卧床。患者心情轻微焦虑，晚睡眠间断,5-6,小时，二便正常，偶有宫缩，给予硫酸镁静点。持续监测血压，治疗期间血压维持在140-180/92-136mmHg,无自觉症状，无宫缩及阴道见红流，并给予心理疏导。,于2月3日8:30在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，术后持续重症监护治疗，BP维持在148-174/94-121mmHg无自觉症状，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，于10:15安返病房，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。,温馨产科,病情介绍,既往患,“,高血压,”,10+,年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于,2,005,年剖宫产一次,家庭史：母亲患,“,高血压,”,10+,年，父亲健在，家族中无畸胎等遗传病史。,辅助检查：我院心脏彩照提示：左心增大，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（轻,中），心包积液（少量）。,心电图显示：电轴左偏。,温馨产科,护理计划,温馨产科,1.潜在并发症子痫：妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。,目标：病人住院期间血压控制并维持稳定。不出现抽搐,措施：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。,2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。,3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。,4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。,温馨产科,5.,为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。,6.,密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测,4-6,次，记录出入水量。,7.,加强胎儿监护，低流量吸氧,2,次,/,天，,40,分,/,次，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。,8.,遵医嘱对症处理，必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。,评价：患者血压得到控制，未出现抽搐,温馨产科,2.,焦虑,:,对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关,目标：,2,天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加,措施：,1.,理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。,2.,创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。,3.,介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。,4.,对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。,5.,在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。,5.,鼓励家属给予爱的表达。,6.,遵医嘱使用镇静剂，,评价：产妇主诉生理上及心理上舒适感增加,温馨产科,预 防 措 施,3.,体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关,目标：,5,天内产妇水肿减轻,措施：,1.,密切观察病情，评估水肿程度,2.,指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入,3.,每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿,4.,遵医嘱测尿蛋白，,24,小时尿蛋白定量，记录,24,小时出入量,5.,遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物,评价：产妇水肿减轻,温馨产科,4.,有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关,1.,注意观察患者膝反射是否存在。,2.,注意观察呼吸每分钟是否大于,16,次,3.,注意观察尿量是否每小时大于,30ml,或,24,小时大于,600ml.,4.,硫酸镁过量将出现中毒症状，首先表现为膝反射的迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停。每次输液前及输液过程中检测膝跳反射（常用叩诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带）。,评价：产妇膝跳反射存在，（中枢神经系统）功能正常,温馨产科,5.,有外伤的危险：妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关,目标：产妇未发生外伤,措施：,1.,解释可能发生意外的危险因素及预防措施,2.,加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同,.,3.,产妇起床，改变体位时动作要缓慢,4.,发生抽搐时：专人护理，加用床栏防坠床,5.,用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤,6.,严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状,评价：产妇未发生外伤,温馨产科,7.,疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关,目标：,2,天内产妇主诉疼痛减轻或消失，舒适感增加,措施：,1.,采取舒适卧位，,2.,及时系腹带，减轻伤口张力。,3.,遵医嘱给予止痛剂。,4.,护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。,5.,教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。,6.,采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。,温馨产科,6.,有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流减少致使胎儿宫内缺氧有关,目标：孕妇能自我监测胎儿，如有异常情况能及时汇报处理,措施：,1.,遵医嘱嘱病人左侧卧位，吸氧每天,2,次，每次,30,分钟，以缓解胎儿窘迫。,2.,遵医嘱听胎心音每,4,小时,1,次，教会病人自测胎动每天,3,次，每次,1,小时。,3.,遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。,4.,必要时遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。,5.,必要时作胎儿监护、,B,超监测胎儿宫内情况。,6.,指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。,7.,指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。,评价：胎儿窘迫得到及时发现和处理,温馨产科,8.,自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,目标：,1,天内产妇适应无法自理的状态，且基本需要得到满足,措施：,1.,协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。,2.,将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。,3.,密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。,4.,待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。,5.,鼓励早下床活动，扶行入厕。,6.,遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。,7.,观察输液情况，保证输液管通畅,温馨产科,