鞍区解剖间隙及临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,鞍区解剖间隙及其临床应用,1,精品课件,1.鞍区的4个解剖间隙,间隙,视交叉前间隙,间隙,视神经与颈内动脉之间的间隙,间隙,颈内动脉小脑幕游离缘之间的间,隙,间隙,视交叉,与,终板之间的间隙,2,精品课件,1.1 间隙 视交叉前间隙,呈三角形，由,蝶骨平台后缘,、,两侧视神经内侧缘,组成。间隙前方为骨性隆起的,鞍结节,，后方为,视交叉,。,3,精品课件,间隙 视交叉前间隙,视交叉上面有来自大脑前动脉和前交通动脉的,视交叉动脉,分布，视交叉下面主要是来自颈内动脉的,垂体上动脉,及后交通动脉的,视交叉支,分布。,两侧垂体上动脉及后交通动脉的漏斗、视交叉支相互吻合，构成,漏斗周围吻合网,。,垂体上动脉,起源于,颈内动脉眼动脉段,的内侧壁，距眼动脉起点远侧。,间隙深面鞍隔构成的,蝶鞍,顶壁，覆盖,垂体腺,，鞍隔中央有孔，,垂体柄,由此通过。,4,精品课件,间隙 视交叉前间隙,5,精品课件,1.2 间隙 视神经-颈内动脉间隙,由,视神经与视束外侧缘、颈内动脉床突上段内侧缘,和,大脑前动脉近段前缘,组成，多呈三角形。,6,精品课件,间隙 视神经-颈内动脉间隙,间隙中主要结构为,颈内动脉床突上段,及从,内侧壁和下壁发出的穿支,（,垂体柄、视路、三脑室底等）。,7,精品课件,间隙 视神经-颈内动脉间隙,8,精品课件,9,精品课件,1.3 间隙 颈内动脉-小脑幕三角,由,颈内动脉床突上段外侧缘、小脑幕游离缘,和,颞极基底部内侧缘,组成。,10,精品课件,间隙 颈内动脉-小脑幕三角,主要结构为从,颈内动脉床突上段外侧壁,发出的,后交通动脉,、,脉络膜前动脉,。,11,精品课件,间隙 颈内动脉-小脑幕三角,12,精品课件,13,精品课件,1.4 间隙 视交叉-终板三角,由,视交叉后缘,、,终板后缘,、,两侧视束内侧缘,组成。,14,精品课件,间隙 视交叉-终板三角,间隙内结构有,大脑前动脉A1 段,、,前交通动脉,、,回返动脉,及,各自发出的穿动脉,。,15,精品课件,间隙 视交叉-终板三角,16,精品课件,17,精品课件,2.1 间隙的临床应用,对于较小的鞍内型和鞍上型肿瘤经,间隙,能完全切除。,由于视交叉下前面与漏斗、垂体有同一血供来源,临床上垂体瘤早期，出现的视野缺损，可能是大量血流“盗用”致视交叉缺血而引起。,有些肿瘤向鞍后发展易与垂体柄和下丘脑组织粘连，可行锐性分离以减少术后因下丘脑或垂体柄损伤而引起的各种并发症。,18,精品课件,2.2 间隙的临床应用,当遇到前置型视交叉或肿瘤推移使间隙变小或肿瘤向鞍旁、鞍后发展时，选择,间隙,为主要手术途径，并可配合间隙，这也是经翼点入路行鞍区手术优于额下入路的特点之一。,手术中必须尽可能保护颈内动脉床突上段主要分支及穿动脉。在切除鞍后、脚间窝内肿瘤组织时，应注意保护肿瘤深面的基底动脉分叉、大脑后动脉及动眼神经。,19,精品课件,2.3 间隙的临床应用,当肿瘤向鞍旁发展或蝶骨嵴内1/3 肿瘤累及颈内动脉外侧分支,需经,间隙,操作,此种情况常与间隙配合。,当遇到后交通动脉瘤或脉络膜前动脉瘤时,经间隙能完成夹闭手术。,手术时应注意保护发出的穿动脉。在外侧操作时注意不要过分牵拉或损伤动眼神经,以免引起动眼神经麻痹。,20,精品课件,2.4 间隙的临床应用,当肿瘤由鞍上突入或局限性三脑室前部肿瘤经间隙、不能切除时，可打开终板经,间隙,切除肿瘤。,前交通动脉瘤经终板池能完成夹闭手术；术中注意保护大脑前动脉A1 段、前交通动脉、回返动脉及各自发出的穿支，损伤后可引起尿崩及对侧上肢的活动障碍。,21,精品课件,Thanks!,22,精品课件,