心脏起搏器植入指南解读2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,|MDT Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏起搏器植入指南解读,I,类,:,有明确的证据或专家们一致认为，有益、有用或有效,II,类,:,证据不足或专家们意见分歧,IIa:,倾向于支持,IIb:,意见有分歧,III,类,:,专家们一致认为无效，某些情况甚至有害,适应证分类,窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议,类别,适应证,I,窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏（证据水平：）,因窦房结变时性不良而引起症状者（证据水平：）,由于某些疾病必须使用某些类型和剂量的药物治疗，而这些药物又可引起或加重窦性心动过缓并产生症状者（证据水平：）,IIa,自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率次，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关（证据水平：）,不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良（证据水平：）,IIb,清醒状态下心率长期低于次，但症状轻微（证据水平：）,窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议,类别,适应证,III,无症状的窦房结功能障碍者（证据水平：）,虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起（证据水平：）,非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（证据水平：,成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议,类别,适应证,I,（）任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者：,有房室阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或继发于房室阻滞的室性心律失常（证据水平：）,需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓（证据水平：）,虽无临床症状，但业已证实心室停搏或清醒状态时逸搏心率次，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：）,心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（证据水平：）,射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞（证据水平：）,神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的房室阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：）,清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有次或更多至少的长间歇（证据水平：）,（）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓（证据水平：）,（）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞（证据水平：）,成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议,类别,适应证,IIa,成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率次，不伴有心脏增大（证据水平：）,无症状的二度,型房室阻滞，心电图表现为窄波。若为宽波包括右束支阻滞则应列为,类适应证（证据水平：）,无症状性二度,型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平（证据水平：）,一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现（证据水平：）,IIb,神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞氏综合征等）伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：）,某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者（证据水平：）,清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次以上的长间歇（证据水平：）,成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议,类别,适应证,III,无症状的一度房室阻滞,发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度,型房室阻滞（证据水平：）,预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（证据水平：）,慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议,类别,适应证,I,双分支或三分支阻滞伴高度房室阻滞或间歇性三度房室阻滞（证据水平：）,双分支或三分支阻滞伴二度,型房室阻滞（证据水平：）,交替性束支阻滞（证据水平：）,IIa,虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的晕厥（证据水平：）,虽无临床症状，但电生理检查发现间期（证据水平：）,电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞（证据水平：）,IIb,神经肌源性疾病（肌发育不良、克塞综合征等）伴发的任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（证据水平：）,慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议,类别,适应证,III,分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞（证据水平：）,分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状（证据水平：）,心肌梗死急性期后永久性起搏建议,类别,适应证,I,急性心肌梗死后持续存在的希氏,-,浦肯野系统内的二度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希氏,-,浦肯野系统内或其远端的三度房室阻滞（证据水平：）,房室结以下的一过性高二度或三度房室阻滞，伴束支阻滞者。如果阻滞部位不明确则应进行电生理检查（证据水平：）,持续和有症状的二度或三度房室阻滞（证据水平：）,IIa,无,IIb,房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状（证据水平：）,心肌梗死急性期后永久性起搏建议,类别,适应证,III,不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（证据水平：）,仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（证据水平：）,不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（证据水平：）,合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞（证据水平：）,颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议,类别,适应证,I,反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏所致的晕厥（证据水平：）,IIa,反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心室停搏（证据水平：）,IIb,明显的有症状的神经,-,心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓（证据水平：）,颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议,类别,适应证,III,（）颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：）,（）场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生（证据水平：）,肥厚梗阻型心肌病（）患者起搏治疗的建议,类别,适应证,I,合并符合窦房结功能不良和或房室阻滞中的,类适应证的各种情况（证据水平：）,若存在心脏性猝死的危险因素，应考虑植入,IIa,无,IIb,药物难以控制的症状性，在静息或应激情况下有明显流出道梗阻者（证据水平：）,肥厚梗阻型心肌病（）患者起搏治疗的建议,类别,适应证,III,（）无症状或经药物治疗可以控制（证据水平：）,（）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（证据水平：）,起搏治疗心动过速的建议,类别,适应证,I,长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长间期，起搏治疗证明有效（证据水平：）,IIa,先天性长综合征高危患者（证据水平：）,IIb,合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药物治疗困难（证据水平）,起搏治疗心动过速的建议,类别,适应证,III,（）频发或复杂的室性异位激动，不伴持续性室速，无长综合征（证据水平：）,（）可逆性尖端扭转性室速（证据水平：）,收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议,(CRT),类别,适应证,I,同时满足以下条件者可植入有无功能的：,（）缺血性或非缺血性心肌病。,（）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能（分级）仍在,级或不必卧床的,级。,（）窦性心律。,（）,.,。,（）时限。,收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议,(CRT),类别,适应证,IIa,（,1,）慢性房颤患者，满足,类适应证的其他条件，可行有无功能的治疗（多数患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室）。,（）,.,，符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者，心功能,级及以上。,（）,.,，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及心功能,级及以上。,（）充分药物治疗后心功能分级,级，,.,，时限。,IIb,最佳药物治疗基础上,.,、心功能,或,级的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或时若预期需长期心室起搏可考虑植入。,收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议,(CRT),类别,适应证,III,心功能正常，不存在室内阻滞者。,起搏器的随访,建议患者应在植入起搏器后个月内随访次,然后每个月随访次,接近担保期时，每个月随访次,