肠内肠外营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,关于肠内肠外,根本饮食 肠内营养 治疗饮食 流质饮食临床 (EN)管喂饮食 混合奶营养 非要素饮食,治疗 要素饮食,中心静脉营养,肠外营养,(PN)周围静脉营养,肠内营养临床营养“第二次革命,“IF GUT WORKS AND SAFETY，USE IT.,只要肠还能工作并能平安,使用，就使用肠内营养。,优点,能保存胃肠生理结构和功能,保护肠粘膜屏障,防止细菌易位,防止胰-胆系统功能退化,有利于营养素利用,较少感染和代谢性并发症,方便、经济,早期肠内营养,(EEN),保持胃肠正向蠕动,改善肠微循环功能,供给胃肠营养,预防应激性溃疡,保护肠屏障，防止菌群易位,减低肠源性感染发生率,广泛应用原因,方法有效性,管饲材料和放置方法改进,管饲液改进,辅助设备完善,平安性因素,采取适宜处方和灌注手段,正确选择部位，合理放置饲管,管饲前后进行营养代谢评估,耐受决定因素,胃肠功能和接受限量,灌注速度和溶液温度,处方适宜与否,另参加药物的影响,管饲类型,鼻胃管或鼻肠管,造瘘管,胃造瘘,空肠造瘘,十二指肠造瘘,咽、食管造瘘,并发症,呕吐和误吸,腹泻和便秘,投给方式,分次推注,间歇重力滴注,连续输注,分次推注,将营养液用注射器缓慢地注入胃内，每次200ml左右，每日6-8次,适用于鼻胃管或胃造瘘注入匀浆,易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐,间歇重力滴注,将营养液置于管饲容器中，经输液管与喂养管相连，缓慢滴注,每次250-500ml，速30ml/min，每次持续30-60min，每日滴注4-6次,适用于鼻胃管或胃造瘘管输注较粘稠的液体,可能发生胃排空延缓,连续输注,与间歇重力滴注的装置相同，通过重力或输液泵连续12-24h输注,特别适用于危重病人或经空肠造瘘管喂养者,输入的容积、浓度和速度应从低值逐渐调节至病人能耐受的程度,肠内营养的种类,要素饮食,短肽类、氨基酸单体,非要素饮食,整蛋白制剂、匀浆饮食(自然食品),组件型制剂,要素饮食,优点：,分子量小,成清楚确,不需消化或仅稍需消化，容易吸收,无渣,缺点：,口感差,渗透压高，容易产生渗透性腹泻,没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用,营养组成,糖类,局部水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约占总热能80%,蛋白质,以肽和AA形式提供，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能12%20%,营养组成,脂肪,长链与MCT混合，占总热能15%,含足够维生素、矿物质和微量元素,不含乳糖，不含食物纤维,热量浓度：11.5kcal/ml,整蛋白制剂的特点,整蛋白氮源,大分子，接近等渗,口感好,价格低,刺激肠粘膜作用强,需要完善的消化吸收功能,整蛋白制剂的种类,标准配方,疾病导向型配方,糖尿病型,免疫增强型,肝功能不全型,肾功能不全型,组件膳,蛋白质组件膳,脂肪组件膳,碳水化合物组件膳,维生素组件膳,矿物质组件膳,适应证,营养不良术前、术后治疗,严重创伤、烧伤高分解代谢者,肿瘤导致的营养不良,适应证,胃肠消化吸收功能不良,老年营养不良、畏食症,中风、昏迷等管喂治疗,长期或严重腹泻者,口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食者,禁忌证,3个月内婴儿,短肠综合征早期,胃切除术后,有消化管出血者,严重糖尿病,使用本卷须知,掌握适应证,结合病情，供给适当浓度和剂量,注意滴注时温度和速度,注意无菌,配制后应于24h内用完,注意温度、速度、浓度和剂量,