一例十二指肠癌患者的护理

,Modifiez le style du titre,Modifiez les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例十二指肠乳头癌患者的护理,查房目的,了解十二指肠癌的基本知识。,根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。,掌握癌痛规范化治疗的相关知识。,查房内容,相关知识,病例分析,癌痛规范化治疗与护理,相关知识,十二指肠的解剖和生理,位于幽门和空肠之间，长约,25cm,，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。,转移方式,1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管,2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移,3.肝转移,4.晚期可有更广泛的转移,临床表现,1,、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）,2,、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率,3,、呕血、黑便及腹胀呕吐,4,、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻,5,、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛,6,、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现,常用检查手段,纤维胃镜、胃肠钡餐,B,超,可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤,CT,普通平扫,增强扫描,MRI,经内镜逆行胰胆管造影,(ERCP),指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二直肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂,后x线摄片，以显示胰胆管的技术,。,治疗,1.胰十二指肠切除术,2.姑息性旁路手术,3.化学治疗,病 例 介 绍,临床资料,姓名：付静,性别：女,年龄：40,婚姻：离婚,民族：汉,入院日期：2014年7月29日,主诉：上腹部胀痛不适9月余,现病史,患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5左右，11月1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小5,3.5,0.5cm。,现病史,患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适，进食后加重，后出现间断性发热、盗汗；查PET-CT提示：十二指肠术后，右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊，以,“,十二指肠乳头癌术后转移,”,收入我科进一步诊治。,治疗,1.伽马刀治疗,2.对症治疗,-保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液,-降血压药物,-止痛药物,-,护理诊断与措施,P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关,P2 营养失调 低于机体需要量,P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关,P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关,P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关,P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关,I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制的目标。,2.观察并记录疼痛的特征及其他症状的困扰。,3.预防疼痛的发生，发生前先执行疼痛缓解的方法。,4.与患者讨论疼痛问题，共同参与护理及治疗计划。,5.与家属支持系统沟通，给予患者充分的家庭和社会支持。,6.遵医嘱指导患者使用止痛药物。,预期目标：患者疼痛减轻，规范用药后评分3分。,P2 营养失调 低于机体需要量,I：1.创造良好的进食环境，避免不良刺激。,2.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应。,3.给予高热量、高蛋白、富含维生素，清淡、易消化的半流饮食，更换食物类型，做到色香味俱全，增加病人食欲，少食多餐。,预期目标：患者能保持基本摄食量,。,P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关,I：1.评估记录病人对所有活动的耐受水平。,2.给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。,3.指导病人进行功能锻炼，以利于健康的恢复。,预期目标：患者身体的活动度增加。,P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关,I：1.注意饮食卫生，避免暴饮暴食。,2.进易消化、少食刺激性食物。,3.避免腹部受凉和饭后剧烈活动。,4.便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。,5.若有腹痛、腹胀、停止排气排便及时汇报医生，积极治疗。,预期目标：患者未发生肠梗阻症状。,P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关,I,：1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。,2.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾病，不利于治疗与护理。,3.向患者介绍治愈的典型病例。,4.根据体力做些有益的事情，提高生存信心。,5.嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。,预期目标：患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理。,效果评价,护理问题,预期目标,效果评价,疼痛,患者疼痛减轻，规范用药后评分3分,患者能说出缓解疼痛的方法及重要性，用药后疼痛评分3分,营养失调,患者能保持基本摄食量,患者体重未有减轻,活动无耐力,患者身体的活动度增加,患者能合理安排休息，生活自理，活动度增加,潜在并发症：肠梗阻,患者未发生肠梗阻症状,患者目前未有肠梗阻症状发生,预感性悲哀,患者情绪稳定，能主动接受和配合治疗及护理,患者情绪稳定，积极配合治疗,癌痛规范化治疗与护理,2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认,五,大,生,命,体,征,呼吸、脉搏、,血压、体温,疼痛,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,创建活动,为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全,目的：,缓解癌痛，改善生活质量,推广规范，改进医疗实践,特药管理，强化合理用药,政府支持，规范癌痛诊疗,癌痛的规范化治疗,定义：,癌性疼痛：,是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身或其诊断和治疗所引起的疼痛，为慢性疼痛。,癌性疼痛的原因：,原因,比例,举例,肿瘤侵犯,70-80%,癌肿压迫，软组织浸润,肿瘤治疗相关,8-10%,手术，放化疗后损伤,肿瘤相关,6-8%,便秘，褥疮,与肿瘤及治疗无关,6-8%,关节炎，动脉瘤，末梢神经痛,疼痛的评估：,数字疼痛评分法,描述疼痛量表,面部表情量表,视觉模拟评分量表,长海痛尺,数字分级法（,NRS,）,描述疼痛量表(VRS),0级 无疼痛,1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠,2级 中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂,3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作,一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长,度就是疼痛的量。,视觉模拟评分量表,长海痛尺,WHO三阶梯镇痛给药原则：,按阶梯给药,口服给药,按时给药,用药剂量个体化,要求达到,“,3-3-3,”,标准,WHO三阶梯镇痛给药,阿片类药物常见不良反应,和,预防,缓解癌痛新技术-埋入式镇痛泵,优点：,更少并发症,使用简便,镇痛药量减少90%,持续效果长,更佳生活治疗,通过椎管内置管，把软管置到椎管里固定,，再在腹部放一个药盒，可通过体外连接,镇痛泵，精确控制鞘内药物输注系统，进,行椎管内吗啡药物持续给药，泵内一次给,药可维持数月用量，并可反复注药到输注,泵内,度冷丁为什么不推荐用于癌痛？,癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛；,止痛强度仅为吗啡的1/10;,代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长;,有潜在神经毒性和肾毒性;,肌肉注射本身产生疼痛；,易于成瘾。,长期使用阿片类镇痛药物会成瘾？,阿片类药物,“,成瘾,”,的发生率与,药物的剂型、给药的途径、给药方式和适应症,有关。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，使血液中的药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，使成瘾发生率1%。,