呼吸衰竭ppt专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第1页,呼吸衰竭（,Respiratory failure),各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍以致在,静息状态下,亦不能维持足够气体交换，造成,低氧血症,(PaO,2,60 mmHg),伴,/,不伴,高碳酸血症,(PaCO,2,50 mmHg),，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合征,明确诊疗有赖于血气分析,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第2页,呼吸衰竭分类,血气分析：低氧血症型（,型）和低氧血症伴高碳酸血症型（,型）,发病机制：通气障碍型和换气障碍型,发病速度和病程长短：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭,病因：泵衰竭和肺衰竭,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第3页,呼吸衰竭分型,呼吸衰竭,高碳酸,-,低氧性呼衰（,型）,低氧性呼,衰,（,型）,急性呼,衰,慢性呼,衰,急性呼,衰,慢性呼,衰,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常或下降,PaO,2,50mmHg,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第4页,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第5页,呼吸衰竭病因和发病机制,限制性通气障碍,通气,阻塞性通气障碍,外呼吸,弥散障碍,换气,动,静脉分流,V/Q,失调,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第6页,呼吸中枢,抑制,运动神经受损,呼吸肌,无力,弹性阻力,增加,胸壁损伤,气道狭窄,或阻塞,肺通气功效障碍发病步骤,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第7页,呼吸衰竭病因,通气功效障碍,阻塞性通气功效障碍,限制性通气功效障碍,换气功效障碍,肺水肿,慢性肺间质病,IPF,，结节病，尘肺，放射性肺炎，氧中毒等,闭塞性肺血管病,:,肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成,急性呼吸窘迫综合症,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第8页,呼吸衰竭病因,阻塞性通气功效障碍,伴有气流受限慢性支气管炎，,COPD,晚期支气管哮喘,阻塞性睡眠呼吸暂停,气管内异物,炎症性肉芽肿，肿瘤及肿大淋巴结压迫,造成不足气道狭窄和阻塞，引发呼吸衰竭,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第9页,呼吸衰竭病因,限制性通气功效障碍,胸廓膨胀受限,:,胸廓脊柱畸形，外伤，类风关，广泛胸膜肥厚粘连,横隔活动受限：腹部手术后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔巨大肿物等,肺膨胀不全,:,大量胸腔积液，气胸，肺不张，肺实变等,中枢神经系统病变,:,脑外伤，脑肿瘤，脑血管意外，脑炎等,神经肌肉病变,:,脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，进行性肌营养不良，系统硬化症，呼吸肌疲劳，肿瘤等,呼吸中枢受限制,:,吗啡，苯巴比妥类，安眠药，有机磷农药中毒等,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第10页,呼衰原因与发病机制小结,1,.,通气障碍通常引发,型呼衰,2,.,换气障碍通常引发,型呼衰,3,.,临床上常为各种机制参加,通气障碍包含限制性和阻塞性,2,种类型,换气障碍包含弥散障碍、通气,/,血流百分比,失调、解剖分流增加,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第11页,呼衰时机体主要代谢和功效改变,一、酸碱平衡及电解质代谢紊乱,呼吸性酸中毒,II,型呼衰,呼吸性碱中毒,I,型呼衰,代谢型碱中毒,II,型呼衰,代谢性酸中毒,I,或,II,型呼衰,缺氧,代偿过分，,CO,2,排出,CO,2,潴留,治疗不妥,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第12页,二、呼吸系统改变,呼衰时机体主要代谢和功效改变,PaO260mmHg,时，呼吸中枢兴奋,PaCO260mmHg,时，化学感受器兴奋,呼吸加深加紧，,增加肺通气量,PaO230mmHg,时，呼吸中枢抑制,PaCO225,次,/,分,排除标准,(,符合以下条件之一,),呼吸抑制或停顿,心血管系统功效不稳定,(,低血压,心律失常,心肌梗塞,),嗜睡、神志障碍及不合作者,易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）,痰液 粘稠或有大量气道分泌物,近期曾行面部或胃食道手术,头面部外伤，固有鼻咽部异常,极度肥胖,严重胃肠胀气,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第33页,有创机械通气应用指征,严重呼吸困难，辅助呼吸肌参加呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸,呼吸频率,35,次,/,分,危及生命低氧血症（,PO,2,4560mmHg,或,PO,2,/FIO,2,200mmHg,）,严重呼吸性酸中毒（,PH,7.25,）及高碳酸血症,呼吸抑制或停顿,嗜睡，神志障碍,严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）,其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，,大量胸腔积液）,NIPPV,失败或存在,NIPPV,排除指征,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第34页,氧疗,非控制氧疗：,FiO,2,无须严格控制，可依据病情需要调整氧流量，以到达纠正低氧血症目标，多用于无通气障碍者,控制性氧疗：严格控制,FiO,2,，既纠正缺氧，又不消除缺氧对呼吸兴奋作用，适合用于,型呼吸衰竭,FiO,2,在,25,30%,（吸氧,1,2,升分）,吸氧浓度：,FiO,2,21,4,氧流量（,L,min,）,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第35页,控制感染,呼吸衰竭常见诱因为呼吸道感染,呼衰时，呼吸道分泌物增多，粘膜水肿，因为缺,O,2,和酸中毒及感染引发支气管平滑肌痉挛，患者抵抗力免疫力低下，感染难于控制,针对病原菌合理使用抗生素,进行痰培养和体外药敏试验，应重复屡次作培养，以确定病原菌，作为使用和更换抗生素参考,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第36页,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸性酸中毒：改进肺泡通气，普通不给予碱性药品,代谢性酸中毒：低,O,2,所致乳酸性酸中毒，改进通气，纠正缺氧,代谢性碱中毒：低钾，低氯，补充,KCL,，谷氨酸钾，盐酸精氨酸,电解质紊乱：以低钾、低氯，低钠最常见,补钾与氯,严重低钠血症可按以下公式计算补：,Na,量（正常血清,Na,实测血清,Na,）,体重（,kg,）。临床上常见,10%,氯化钠稀释为,3%,溶液补充，但要注意输入速度，以防止心衰加重,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第37页,营养支持,呼吸衰竭患者每日能量需求可参考,Harris-Benedict,公式计算基础能量消耗（,BEE,）：,BEE,（男性）,=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal),BEE,（女性）,=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal),W,：体重（,kg,），,H,：身高（,cm,），,A,：年纪,(year),对于,COPD,患者，因为其千克体重能量耗氧量大，所以应乘上一个校正系数,C,（,LL 1.16,，女,1.19,）,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第38页,营养支持,碳水化合物百分比过高将使,CO,2,产生过多而加大呼吸负荷，为此，可适当提升脂肪占非蛋白质热量百分比，低于,40%,肠内营养（,EN,）和肠外营养（,PN,）两种,EN,有利于维持胃肠道粘膜结构和功效完整，保持肠道正常菌群生长，降低内毒素和细菌移位，降低肠源性感染及增强消化功效与肠蠕动等，较,PN,更安全，且价格低廉,只要肠道解剖及功效允许，应及时开始,EN,或个别,EN,支持。为了降低,EN,时误吸，宜抬高头位，连续滴入，并尽可能将营养管送至,treiz,韧带以下,呼吸衰竭ppt专题知识讲座,第39页,