小儿重症肺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿重症肺炎,姓名：田苗 性别：女,出生日期：,2011,年,11,月,01,日 出生地：湖南,职业：儿童 民族：汉族,入院时间：,2012-01-11,病史陈述者：患儿父母,主诉,：咳嗽,6,天，伴口吐泡沫,3,天，加重伴气急,2,天。,现病史,：患儿于,6,天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，渐增多，阵发性连声咳，喉头有痰，不易咳出，夜间明显，,3,天前伴有口吐泡沫，无发热，无呕吐，无腹泻，昨起出现咳嗽增多，伴有气急明显，有少吃，无口唇发绀，至我院门诊就诊，诊断为“肺炎、营养不良”，予“头孢曲松钠针、沐舒坦针、甲基强的松龙针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、美洛西林针、速尿针”等治疗,2,天后仍有咳嗽、气急，为进一步诊治，拟“肺炎、营养不良”收住入院。,患儿自病来神志清，精神稍软，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，体重无明显变化。,姓名：田苗 性别：女 （,2,个月,10,天）,出生日期：,2011,年,11,月,01,日 出生地：湖南,职业：儿童 民族：汉族,入院时间：,2012-01-11,病史陈述者：患儿父母,个人史,：,出生史：患儿系,G2P2,足月顺产。无窒息抢救史。,喂养史：生后母乳喂养至今，未添加辅食。,生长发育史：基本同正常同龄儿。,预防接种史：按时进行计划免疫接种，无漏种。,生活习惯史：无不良生活习惯史。,家族史,：父母体健，非近亲婚配。有,1,姐，体质健康。否认两系三代家族中遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。,既往史,：患儿于,1,个月前因“右臀部感染”在我院住院治疗好转。否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肾肝”等重大器官疾病史，否认食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认输血史及中毒史。,肺炎,（,bronchopneumonia,）,是指终末气道，,肺泡,和,肺间质,的,炎症,。为小儿时期需要重点防治的“四病”之一，也是发展中国家,5,岁以内儿童疾病死因之首,。,一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。,按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。,按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。,按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。,常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主,病理生理,当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶,。,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺,O2,CO2,潴留,毒血症,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,临床表现,主要症状,发热,咳嗽,气促,全身症状,主要,体征,呼吸增快,发绀,肺部罗音,轻症,主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（,1,）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。,（,2,）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达,4080,次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。,（,3,）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,重症,除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统：心肌炎,神经系统：中毒性脑病、脑水肿,消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血,DIC:,抗利尿激素异常分泌综合征,循环系统,心肌炎,表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下称和,T,波低平、倒置。,心力衰竭,表现为：,呼吸突然加快，,60,次,/,分。,心率突然,180,次,/,分。,骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝脏迅速增大。,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；,脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；,重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,并发症,脓胸,脓气胸,肺大泡,心肌炎,脑梗死,辅助检查,1,、,血常规,2,、,胸片,示支气管肺炎，早期肺纹理增粗。,护理诊断,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。,气体交换受损,与肺部感染有关。,营养失调,低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。,潜在并发症,与病原毒素和缺氧、高碳酸血症有关。,治疗原则,控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。,（一）一般治疗,保持室内空气流通，,室温（,18-20C,）相对湿度,60%,。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,（二）病原治疗,使用原则：,根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；,联合用药；,足量、足疗程、静脉给药；,用药时间一般持续至症状、体征消失后,3,天停药。,（三）对症治疗,1,、,氧疗,2,、保持呼吸道通畅,3,、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗,4,、心力衰竭的治疗 吸,O,2,、镇静、强心、利尿,5,、纠正水、电解质与酸碱平衡,（四）并存症和并发症的治疗,对营养不良，应给予相应治疗。,对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；,年龄小，中毒症状重；,脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；,张力性气胸。,肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,护理措施,一、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的重要手段,（,1,）湿化痰液,提高病房的湿度；保证充足的水分及营养供给，鼓励患儿多饮饮水，给予清淡易消化的流质或半流质饮食；定时雾化吸入；遵医嘱用祛痰药；,（,2,）及时清除鼻腔分泌物，促进痰液引流,床头抬高取半卧位；经常更换体位拍背；必要时及时吸痰；,（,3,）药物应用,遵医嘱使用支气管解痉剂、祛痰药等,（,1,）镇静 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。,（,2,）氧疗 有助于改善发绀，改善低氧血症。給氧时应注意给氧浓度及氧流量；主张以低浓度，低流量给氧为宜；纯氧吸入不应超过,6,小时，以防氧中毒；鼻导管给氧,0.5-1L/min;,面罩给氧,2-4L/min;,遵医嘱使用抗感染药物，消除肺部严症，以促进气体交换。,二、改善呼吸困难纠正缺氧,三,.,密切观察病情及时发现并发症,（,1,）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于,160-180,次,/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。,（,2,）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。,（,3,）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。,（,4,）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,健康教育,（,1,）增强体质 指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，提高对气温变化的适应能力。进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治疗容易引起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、佝偻病。,（,2,）养成良好的卫生习惯 教育患儿咳嗽时，用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。,（,3,）对家长进行卫生宣讲 在肺炎高发季节，对易患肺炎的高危儿加强卫生管理，劝嘱他们不要到公共场所去，以防交叉感染。,