直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt

,2005-11-28,#,中医外科学教研室,岳阳临床医学院,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第1页,病名最早见于,山海经,：“食者不痛，能够为瘘。”,神农本草经,首将本病命为“痔瘘”,诸病源侯论,：“肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血”,“肛漏”之名见于清,外证医案汇编,当代医学称瘘为,FisTula,起源于拉丁文，意为芦管，水管,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第2页,由原发性内口、瘘管和继发性外口三个别组成,内口多为原发性，大多数在肛管齿线处肛窦内,外口为继发性，在肛门周围皮肤上，常不止一个,发病年纪以,20-40,岁青壮年为主，主要见于男性,特点：局部重复流脓、疼痛、瘙痒，并可触及或探及瘘管通到直肠,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第3页,病因病机,肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏,或虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏,漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第4页,西医病因,肛门直肠周围脓肿发展而成,肛瘘与肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感染两个病理阶段,直肠肛门损伤、肛裂重复感染并发皮下瘘,结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠癌、会阴部手术感染、血行感染等,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第5页,病 因 学 说,中央间隙感染学说,免疫学说,胚胎学说,细菌学说,性激素学说,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第6页,临 床 表 现,局部症状,流脓,疼痛,瘙痒,肿块,全身症状 发烧、贫血、消瘦、食欲不振,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第7页,分类,单纯性肛漏 内外漏 外盲漏 内盲漏,复杂性肛漏 马蹄形肛漏,低位单纯性肛漏 低位复杂性肛漏,高位单纯性肛漏 高位复杂性肛漏,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第8页,检 查,视诊,观察脓液情况,观察外口形状,多少和部位,触诊,触摸肛门外瘘管走向和深浅,肛门内指诊,索罗门定律,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第9页,特 殊 检 查,探针检验,肛门镜检验,注射色素法,X,线碘油造影,肛内超声波检验,核磁共振检验,活组织检验及细菌培养,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第10页,判别诊疗,肛门化脓性汗腺炎,骶骨前畸胎瘤溃破,骶尾骨骨结核,晚期肛管直肠癌,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第11页,治 疗,内治,用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展,湿热下注证,治拟清热利湿,二妙丸合萆薢胜湿汤加减,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第12页,正虚邪恋证,治拟托里透毒,托里消毒散加减,阴液亏损证,治拟养阴清热,青蒿鳖甲汤加减,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第13页,手术治疗,挂线疗法,适应证、禁忌证,操作方法,切开疗法（超声刀）,适应证、禁忌证,操作方法,关键：正确处理感染内口,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第14页,手 术 原 则,正确处理感染内口是手术成功关键,主管位于肛管直肠环以下或经过直肠环以下,1/3,主管，采取切开法,在肛管直肠环上方主管或经过直肠环以上,2/3,主管，采取挂线法,正确处理创面，使之引流通畅，预防假性愈合,深部瘘管穿过肛管直肠环以上，肛管直肠部未纤维化者，不能一次全部切开,直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管ppt,第15页,