主动脉球囊反搏术（IABP）的应用和护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,简要介绍,主动脉球囊反搏术（,Intra Aortic Balloon Pump,）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行,PCI,术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。对于这些病人，应及早应用主动脉球囊反搏术治疗，为病人的进一步治疗争取时间。主动脉球囊反搏术可使冠状动脉的灌注增加，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能；减少左心室后负荷，从而增加心排血量，减少心肌耗氧量。,主动脉球囊反搏泵,Intra Aortic Balloon Pump(IABP),主动脉球囊反搏术（,IABP,）的应用和护理,兰大一院,CCU,滕凤玲,反搏期的护理,重视心理护理,由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。,反搏期的护理,监测生命体征及循环辅助的效果,持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在,80,120,次,/,分，反搏压应高于病人血压,10-,0mmHg.,，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。,IABP,主要是依据,ECG,的,QRS,综合波中的,R,波触发球囊反搏，应选择,R,波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。,反搏期的护理,当不能有效触发时，可选用压力触发或内置触发。当病人应用起搏器时可选用起搏触发模式，房颤病人选用房颤模式。随时监测球囊充气放气时相转换压力波形以取得满意的反搏效果，充气提前或过晚都会影响反搏的效果，发现异常及时处理，防止发生球囊破裂及触发失灵。,反搏期的护理,正确执行抗凝治疗,反搏期间应用肝素抗凝，给予,5%GS/NS50ml,加入肝素钠,12500u,静脉泵入。并根据,ACT,参数调节肝素用量，每,2-4,小时测,ACT,一次，保持,ACT,为正常的,1.5-2.5,倍,应使值保持在秒,.,。每小时用,3-5ml,的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。,反搏期的护理,保持反搏管道通畅在位,密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。,保持正确的体位,应用,IABP,时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于,45,度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生。,反搏期的护理,并发症的观察和护理,下肢缺血的观察,下肢缺血是常见的并发症。观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色、感觉、肢体活动的变化，防止发生下肢缺血坏死。出现下肢缺血时，应拔出球囊导管。,反搏期的护理,血栓栓塞的观察和护理,密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。本组有,1,例病人由于末梢循环差皮肤温度低，给予保暖后肢体温度转暖。,每天摄,X,线片了解气囊的位置,当气囊位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。,反搏期的护理,观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉,观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。,密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。,反搏期的护理,球囊破裂,球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达,5ml,时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。,反搏期的护理,出血 血小板减少,注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。,预防感染,感染是,IABP,常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。,拔管后的护理,拔管的护理,当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小于,5ug/kg/min,，尿量增加，末梢循环好，减慢反搏频率，可停用,IABP,。拔管前,4,小时停用肝素，测,ACT,小于,180,秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫,30,分钟，加压包扎,6-8,小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。,