无痛身心无限生活课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,#,Click to edit Master title style,无痛身心疼痛患者的健康宣教上,广药附一肿瘤科,杨帆,2,主要内容,疼痛的概述及控制现状,1,疼痛的评估和治疗,2,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,3,阿片类药物不良反应预防和处理,4,3,疼痛的概述,疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。,2002年第十届世界疼痛大会,“消除疼痛是人的根本权利。,2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼,到2000年，让全世界的癌症患者无痛,1982年世界卫生组织WHO,然而，世界仍然在痛,Image information in product Title Master-iclickart.co.kr-Image licensed by affiliates Slide Master iclickart.co.kr-Image licensed by affiliates Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.,You may not extract the image for any other use.,4,疼痛控制现状,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛,一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解,70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨,25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世,在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛,癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成局部,5,疼痛控制现状,癌痛是最常见的肿瘤相关病症之一,疼痛是患者最恐惧的病症之一,如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适睡眠、食欲、情绪、免疫力，并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。,疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用适宜的镇痛药物进行治疗。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III,，,December 2007,，,NCCN,中华现代护理学杂志，,2006,，,3,，,10611062,6,影响疼痛的因素,躯体来源,癌症和非癌症疾病,治疗引起的副作用,忧虑,家庭顾虑,不确定的未来,家庭经济负担,愤怒,不受朋友重视,诊断不明确,治疗无效,压抑,失去工作,身体变形,失眠 疲劳,疼痛是怎么引起的？,Physicians Desk Reference,ed 46.Oradell,NJ,Medical Economics Company,1992,p,1815.,7,疼痛的评估,数字分级法NRS,主诉疼痛程度分级法VRS,视觉模拟法VAS,Wong-Baker 脸谱法,8,疼痛的评估,数字分级法NRS,9,疼痛的评估,轻度,疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰,中度,疼痛,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰,重度,疼痛,疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,主诉疼痛程度分级法VRS,10,疼痛的评估,划一长线一般长为10cm，一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反响自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,11,疼痛的评估,Wong-Baker,脸谱法,适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,12,疼痛的治疗,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节关注危险因素,WHO三阶梯止痛治疗原那么,13,疼痛的治疗,按阶梯：不同的疼痛使用不同的药,物,口服：简单、经济、安全、方便,按时：有效镇痛，预防不良反应,个体化：剂量因人而异，无统一标准,注意细节：加强医学监测，预防副反应,WHo,三阶梯止痛治疗原则,14,疼痛的治疗,一阶梯,轻度疼痛,二阶梯,中度疼痛,三阶梯,重度疼痛,NSAIDs,/APAP,辅助性药物,奥施康定盐酸羟考酮控释片,可待因,强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物,美施康定硫酸吗啡缓释片,奥施康定盐酸羟考酮控释片,常规临床镇痛药物,15,疼痛的治疗,口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径,静脉给药：起效快，副作用不易控制,经皮给药：药物吸收影响因素较多皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择,舌下给药：临床主要用于处理爆发痛,肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服,镇痛药物的给药途径,16,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,1,癌痛患者对镇痛的需求是“身体依赖”而非“心理依赖，和瘾君子的”飘“的感觉是完全不一样的,2,大量的循证医学实证,医学科学的进步,严格的临床医学监护和适时的剂量调整,3,合理、规范地使用阿片类控缓释制剂，可以有效避免瞬间血药浓度的形成从而减少成瘾的的发生,为什么标准使用阿片类控缓释制剂不易成瘾？,19922,例使用阿片类药物治疗中,-,重度疼痛的患者，只有,4,例产生精神依赖，占,0.033%,-Porter J,Jick H,1980,24000,例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有,7,例产生精神依赖，占,0.029%.,-Friedman DP,1990,17,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,减少用药次数，方便患者长期服用,延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠,药物有效成分等量释放，血药浓度平稳,血药浓度稳定，减少不良反响和耐药性的发生,18,阿片类药物不良反响预防和处理,恶心、呕吐、头晕,便秘,过度镇静、谵妄,呼吸抑制,尿潴留,运动和认知功能受损,不良反应,19,阿片类药物不良反响预防和处理,便秘 发生率近90,癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象,如何预防 服用大便软化剂、缓泻剂如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮 多饮水盐开水、蜂蜜水 多食粗纤维食物、水果、蔬菜,如何处理 强效泻剂口服硫酸镁3060mg/d 灌肠,20,阿片类药物不良反响预防和处理,恶心、呕吐 发生率近30 由阿片类药物及放化疗治疗引起 一般发生于用药早期，病症大多在47天缓解1,预防措施,服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药2,1.癌症三阶梯止痛 指导原那么 第二版 2002,21,阿片类药物不良反响预防和处理,尿潴留 很少发生,发生率低于5%,某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等,预防措施,防止同时使用镇静剂、防止膀胱过度充盈,处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿,22,阿片类药物不良反响预防和处理,运动和认知受损,研究说明，稳定剂量的阿片类药物2周不太可能对神经运动和认知功能产生影响,但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能,23,阿片类药物不良反响预防和处理,过度镇静、谵妄 很少发生,处理方法：,使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药,排除脑转移或合并使用镇静药,重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。,24,阿片类药物不良反响预防和处理,呼吸抑制 很少发生,一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气缺乏双重药理机制),保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏,纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分,吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救,25,温馨提示,忍受疼痛没有任何益处，把这些病症告诉医生，积极地配合治疗，科学标准地口服使用阿片类控缓释制剂会很有效地缓解疼痛，重新迎接美好的生活！,关于疼痛治疗常见的误区等内容，请听下一讲。,26,感谢聆听！,Thank You!,