围产期营养相关问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,围产期营养相关问题,围产期营养相关问题,第1页,围产营养学,优生,优育,母亲,健康,围产期营养相关问题,第2页,人体基础营养素,碳水化合物,脂肪,蛋白质,维生素,矿物质,围产期营养相关问题,第3页,矿物质,人体内除碳、氢、氧、氮以外元素统称为,矿物质,宏量元素（无机盐）,每日需要量,100mg,微量元素：,每日需要量,100mg,围产期营养相关问题,第4页,宏量元素,微量元素,铁、锌、碘、氟、铜、锰、,钼、鉻 镍、钒、锡、硅、,钴、硒,共,14,种,钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯,共,7,种,围产期营养相关问题,第5页,妊娠期营养特殊需求,热量增加：平均约,200,千卡,/,天,蛋白质及一些维生素和矿物,质需求增加,需要更多热量和营养素,围产期营养相关问题,第6页,妊娠期轻易缺乏营养素,铁、钙、锌、碘,维生素,A,、,D,、,B1,、,B2,、,B6,、,B12,、,C,、,叶酸,围产期营养相关问题,第7页,中国营养学会,（推荐摄入量）,营养素,非孕期 孕期,钙,（,mg/d,）,600-800 800-1200,铁,（,mg/d,）,20 30,锌,（,mg/d,）,11.5 16.5,碘,（,g/d,）,150 200,围产期营养相关问题,第8页,孕期营养缺乏对母亲及胎儿影响,围产期营养相关问题,第9页,10,胎儿不一样时期钙需求量,50,mg/,天,330mg/,天,孕期胎儿平均钙需求量为,400mg/,天,孕,20,周,孕,35,周,增加,5,倍以上,Prentice A,J Nutr,133(5 Suppl 2):1693S-1699S.,傅善来编著,骨质疏松症,北京,:,中国中医药出版社,.,围产期营养相关问题,第10页,11,孕期低钙危害母婴健康,傅善来编著,骨质疏松症,北京,:,中国中医药出版社,.,王永珍,中华当代妇产科学杂志,2(7):625-626.,孕妇,腓肠肌痉挛、腰腿痛,妊高征,分娩异常,骨质疏松,胎儿,宫内发育迟缓,先天性佝偻病,围产期营养相关问题,第11页,12,我国妇女孕期钙摄入量严重不足,实际摄入量,(mg),适宜摄入量,#,(mg),需额外补充钙量,(mg),孕中期,398-721,1000,279-602,孕晚期,398-721,1200,479-802,年,中国居民膳食营养与健康情况,调查结果显示：我国城镇居民每日钙摄入量为,388.8mg,，仅及需要量二分之一,#,中国营养学会推荐剂量,苏宜香,等,.,营养学报,1995,17(,2,):,181-186.,周建烈等主编,.,实用维生素矿物质补充剂手册,北京,:,中国轻工业出版社,.,围产期营养相关问题,第12页,铁需求量大,正常妊娠对铁总需求量,1000,mg,300mg,胎儿和胎盘,500,mg,母亲血红蛋白生成,200,mg,丢失,围产期营养相关问题,第13页,每日需铁量大,非孕期 0.8,mg/,日,孕期 7.5,mg/,日,围产期营养相关问题,第14页,食物中铁摄入不足,平均食物含铁,1015,mg/d,能够吸收,510，平均11.5,mg/,日,围产期营养相关问题,第15页,WHO,资料,世界孕妇贫血患病率51%,中国孕妇贫血患病率35%,90%以上为缺铁性贫血,围产期营养相关问题,第16页,孕妇贫血患病率调查,地域 孕妇例数 贫血例数 患病率,辽宁大连,259 147 56.76,陕西宝鸡,303 221 72.94,内蒙古临河,315 71 22.54,湖北武汉,300 230 76.67,四川成都,302 194 64.67,累计,1479 863 58.35,围产期营养相关问题,第17页,营养素,食物起源,钙,铁,动物肝脏、血,动物性食物,牛奶,109mg/100ml,大豆,191mg/100g,小白菜,90mg/100g,围产期营养相关问题,第18页,食物起源,80-90%,起源于食物,海产品含碘高,锌,碘,动物性食物含量较高,蔬菜、水果最少,营养素,围产期营养相关问题,第19页,什么时候开始补充？,叶酸,钙,铁,围产期营养相关问题,第20页,胎儿神经管发生和闭合在受孕后,28,天内完成,补叶酸预防神经管畸形，时间是关键,围产期营养相关问题,第21页,孕前三个月开始补充叶酸,围产期营养相关问题,第22页,红细胞叶酸水平,nmol/L(ng/mL),NTD,危险（,/1000,新生儿）,JAMA,December 6,1995 Vol 274.,No.21,红细胞叶酸水平与神经管缺点（,NTD）,危险关系,围产期营养相关问题,第23页,数据以几何均数,(95%,可信区间,),表示,抚慰剂,400,g/d,叶酸,红细胞叶酸,水平,(,nmol/L),周,500,700,900,1100,1300,1500,0,4,8,12,16,20,24,红细胞中叶酸水平改变,(nmol/L,),围产期营养相关问题,第24页,数据以几何均数,(95%,可信区间,),表示,800,g/d,叶酸,抚慰剂,-906,nmol/L,红细胞叶酸水平(,nmol/L),围产期营养相关问题,第25页,孕,20,周开始补钙,围产期营养相关问题,第26页,妊娠哺乳期妇女不一样时期血钙浓度,2.3,2.27,2.12,2.14,2.35,2.34,2,2.1,2.2,2.3,2.4,妊娠前期,妊娠早期,（,8-10,周）,妊娠中期,（,23-26,周）,妊娠晚期,（,34-36,周,）,哺乳早期,（产后,6-10,周,）,产后月经恢复后,（,52,月）,Ritchie LD,et al.Am J Clin Nutr 1998;67:693701,*,正常血浓度：,2.22.7(mmol/L),血钙浓度,(mmol/L),骨钙动员加速，骨质流失深入增加,*,与正常对照组相比，,P,0.001,；研究例数,n=14,妊娠哺乳期妇女骨代谢特点,围产期营养相关问题,第27页,28,钙剂选择,围产期营养相关问题,第28页,29,理想钙剂应该含有高元素钙含量,碳酸钙中元素钙含量最高,孟迅吾,中华内科杂志,44(3):235-236.,围产期营养相关问题,第29页,30,维生素,D,在钙质吸收和利用中起主要作用,Vit D,肠钙吸收,肾钙重吸收,降钙素,甲状旁腺素,促进骨矿化,抑制骨吸收,孟迅吾,中华内科杂志,44(3):235-236.,归成,等,.,中国药房,1999,10(5):220-222.,周建烈,等主编,实用维生素矿物质补充剂手册,.,理想钙剂应该含有适量维生素,D,围产期营养相关问题,第30页,31,因为钙剂需长久服用，应该推荐性价比更高钙剂,理想钙剂应该服用方便、性价比高,孟迅吾,中华内科杂志,44(3):235-236.,伍汉文,等,.,中国新药与临床杂志,19(3):210-4.,钙剂,元素钙含量,100mg,元素钙所需费用,补充,600mg,元素钙所需量,日费用（元）,月费用（元）,钙尔奇,D,600mg/,片,0.19,1,片,1.12,33.8,氨基酸螯合钙,275mg/,片,0.59,2.18,片,2.65,79.6,葡萄糖酸钙磷酸钙,150mg/,支,0.90,4,支,5.37,161.2,氧化钙,25mg/,片,1.13,24,片,6.77,203.4,醋酸钙,150mg/,片,1.24,4,片,7.45,223.5,葡萄糖酸钙,90mg/,支,1.97,6.67,支,11.8,354,围产期营养相关问题,第31页,32,补钙误区,围产期营养相关问题,第32页,33,1.0,0.74,0.68,0.68,0.66*,1050,钙摄入量,(mg/,天,),肾结石相对危险度,n=8861,n=9029,n=9106,n=9184,n=9330,34%P=0.018,钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险,45,619,名,40-75,岁队列前瞻性研究,Curhan GC,et al.N Engl J Med,1993,328(12):833-838.,围产期营养相关问题,第33页,34,补充钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，降低草酸盐吸收，从而有利于预防草酸钙结石形成,Liebman M,et al.Am J Clin Nutr,1997,65(5):1453-1459.,围产期营养相关问题,第34页,脊柱,股骨颈,髋骨,全身骨,腕骨,Laskey MA,et al.Am J Clin Nutr 1998;67:68592.,骨,矿含量改变（,%),-3.96,-2.39,-1.51,-0.86,-0.33,*,*,*,*,*,P,0.005,*,P,0.001,哺乳期,0.5,3,个月妇女不一样部位骨质丢失情况,妊娠哺乳期妇女骨代谢特点,围产期营养相关问题,第35页,补充铁剂,常规检验血常规、注意红细胞形态,检验铁蛋白,注意地中海贫血问题,依据检验情况决定：补铁时间？,预防性？,治疗性？,围产期营养相关问题,第36页,补充铁剂,口服,肌肉注射,静脉注射,围产期营养相关问题,第37页,各种营养添加剂成份及含量,各种营养素孕期需要及最高限量,熟悉,怎样指导孕妇进行营养素搭配？,围产期营养相关问题,第38页,临床常见营养学术语,营养,指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸,收、代谢以满足其本身生理功效和从事各种活,动需要必要生物学过程,营养素,是指人类经过摄入食物取得生理和生活,必须各种营养成份,围产期营养相关问题,第39页,临床常见营养学术语,平均需要量（,EAR,）,某一特定性别、年纪、及生理情况群体中,50%,个体对某营养素需要量平均值。,推荐摄入量（,RNI,）,相当于传统推荐膳食摄入量（,RDA,），能够,满足某一特定群体中绝大多数（,97%-98%,）个,体需要，长久摄入,RNI,水平，能够维持组织,中有适当贮备。,围产期营养相关问题,第40页,适宜摄入量（,AI,）,经过观察或试验取得健康人群某种营养,素摄入量，其准确性不如,RNI,可耐受最高摄入量（,UL,）,平均每日能够摄入某营养素最高限量，该量,对普通人群之中几乎全部个体都是安全，当,从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超,过,UL,值越多，损害人体健康危险性就越大。,围产期营养相关问题,第41页,一些营养素每日可耐受最高摄入量,非孕期 孕期,钙,mg,铁,mg 50 60,锌,g 37 35,碘,g 1000 1000,维生素,D,IU,400 400,维生素,A,IU,9900 7900,-,中国营养学会,围产期营养相关问题,第42页,1IU,维生素,A,=0.3g,视黄醇,1IU,维生素,D3,=0.025g,维生素,D3,1g=40IU,围产期营养相关问题,第43页,