妊娠剧吐的识别与处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠剧吐,(,hyperemesis gravidarum,),孕妇妊娠,5-10,周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻,5%,、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。,发生率为,0.5,一,2,。,定 义,可能与,HCG,水平升高有关，但临床表现的程度与血,HCG,水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关,病因,至今病因尚不明确,可能与,精神,、,社会因素,有关,（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染,临床表现,多见于年轻初孕妇，停经,40,日,左右出现早孕反应，逐渐加重,直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。,1,严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，,其中间产物,丙酮,聚积，引起代谢性,酸中毒,。,2,患者体重明显减轻,5%,，面色苍白，皮肤干燥，,脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。,部分可出现短暂肝功能异常,3,4,孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。,继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。,5,妊娠剧吐,可致两种严重的维生素缺乏症。,、,维生素,B1,缺乏可致,Wernicke,综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达,50%,。,维生素,K,缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。,诊断及鉴别诊断,诊断,根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。,鉴别,诊断,主要应与葡萄胎（,B,超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别,诊断,每日呕吐,3,次,尿酮体阳性,体重较妊娠前减轻,5%,诊断,神经系统检查,眼底检查,血液检查（,血常规,（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）,动脉血气,（测定,PH,值、二氧化碳结合力）,生化及电解质,（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）,）,尿液检查,（测定尿量、尿比重、,酮体,，注意有无尿蛋白及管型尿）,鉴别诊断,葡萄胎：彩超,肝炎：黄疸、转氨酶升高,胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛,治疗：,(,一,),尿酮,阴性,1.,支持疗法,：,2.,饮食协调,：,3.,药物,:,放松，休息，足够睡眠.,少食多餐，勿过饥过饱，,忌油炸、油腻、味浓之品.,中药:,香砂六君子汤加减,维生素,B6 20mg tid,维生素,B1 10mg tid,鲁米那 0.03,tid（,吐甚时用）,西药：,(,二,),尿酮,(+),：补液治疗,一、原则,首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达,+,+,）。,这是最最基础的。,其次是补足总液体和补足钾,。,通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日,3000ml,，注意糖盐的配搭。,二、方法,长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。,再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。,三、补液计量依据,评估已经丢失量,+,预计继续流失量，剧者一天,4,5g,都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视,“,见尿补钾,”,这一传统说法。,四、补钾的方法,注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。,建议多使用平衡盐溶液。,五、注意事项,酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。,“,宁酸而勿碱,”,，关键在于要去除基础病因。,六、关于酸中毒的处理,VB6,是妊娠剧吐最基础的止吐药物。,VC,、,VB1,等水溶维生素必须补充。,其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。,我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确。,七、其他辅助药物,在糖分、水和电解质没有补足的情况,下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。,八、辅助药物注意事项,预后,1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,呕吐止,欲进食,尿酮(一)，可少,量流质饮食。行尿酮阴性治疗。,2、若经治病情没改善，如出现：,持续,体温,T38,度；,心动过速 P120,次,/,分；持续黄疸；持续尿蛋白；,伴发Wernicke,综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。,妊娠剧吐的治疗,（其他的网上资料）,1,.,补液,3000ml,，当中喜欢先上,5%,糖,250ml+,间苯三酚,80mg,，效果不错,2.,进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜,3,.,营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）,4,以等渗液为主，不主张给,10%,葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。,5,.,呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪,25mg,。,6,.2%,利多卡因,5,毫升静滴，,30,滴每分。,7,.,合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。,8.,生姜，生姜片含用,1,、在早孕反应时期，做好饮食、休息、,情志方面的调理，以防症状加重。,2,饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；,汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、,油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。,3,解除思想顾虑，保持心情愉快。,4,注意劳逸适度，保证充足睡眠。,5,妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休,息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好,转后改少量流质。,妊娠剧吐,预防与调护,注意,向患者及家属,交代病情,：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的 影响。,