临床药师门诊工作模式课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,临床药师门诊工作模式探讨,1,精选ppt,门诊服务模式由数量向质量转变,为什么要建立药师门诊,北京地区门诊统计包括以下医院：,北医三院,朝阳医院,协和医院,北大医院,宣武医院,安贞医院,人民医院,中日友好医院,友谊医院,同仁医院,北京医院,积水潭医院,天坛医院,2,精选ppt,医疗团队对药师的需求,为什么要建立药师门诊,3,精选ppt,开设有药师参与的专科门诊势在必行,已开展的有药师参与的专科门诊的专业少,中国目前专科药师门诊概况,已开展的有药师参与的专科门诊的医院数量少、时间短,各专业各医院无可参考的专科药师门诊规范,4,精选ppt,服务模式各具特色，但具体内容不够全面,有一定数量有资质的药师，但经验参差不齐、服务质量不一,中国专科药师门诊所存在的问题,临床药师的药学专长和作用没有得到充分发挥,资质和收费问题函待解决,5,精选ppt,美国门诊药学实践发展的启示,1952,年,APhA,规范禁止药师与患者谈论治疗效果及处方组成，,1969,年废除,1960s-1970s,：分散于独立的社区药店，药师照方发药,1970s-1980s,萌芽阶段：,1972,年印第安人健康服务部（,IHS,）开展药店从业人员培训项目：药师在慢性病管理方面为患者提供服务。,1974,年爱荷华家庭医疗诊所药师发表首篇报道,1989,年,Hepler,和,Strand,提出,pharmaceutical care,的,概念,6,精选ppt,美国门诊药学实践发展的启示,1990,年综合预算调节法案：药师要询问患者他们是否想要和药师讨论他们的新处方,1990s-2000s,在慢病管理和疾病预防中，门诊药师成为医疗团队中的重要成员,美国退伍军人事务部（,VA,）发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝或其他慢病治疗服务。,1995,年起,VA,内允许专业临床药师独立处方权,药师执业不局限于有医生的场所，,1996,年,Asheville,项目由保险公司和药师组成，为糖尿病患者及其他慢病患者提供服务,1994,年华盛顿州允许药师接种疫苗，截至,2009,年所有州通过,1999,年,ASHP,发表“药师在初级医疗中的作用的声明”，提高药师在合作药物治疗管理（,CDTM,）的作用,7,精选ppt,美国门诊药学实践发展的启示,2000,年以后，门诊工作范围包括但不局限于：多疾病不同阶段下的综合药物管理、,MTM,、药物咨询等，内容和范围不断深入,获得非药师组织支持：,2002,年，,American College of PhysiciansAmerican Society of Internal Medicine,发表声明支持医生,-,药师合作。,2012,年疾病控制预防中心发布与药师合作预防和控制慢性疾病项目指南,2011,年,BPS,进行首次,BCACP,考试（,Board Certified Ambulatory Care Pharmacist),8,精选ppt,任职资格,参与临床治疗过程：评估、评价、制定、实施,记录文件,协作方式和权限,专业发展和能力维持,专业化和职业道德,科研和学术活动,其他责任,药师价值实现路径,-,美国,ACCP 2014,美国药师参与门诊工作情况,Pedersen CA,Schneider PJ,Scheckelhoff DJ,.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:Dispensing and administration-2014.Am J Health Syst Pharm.2015 Jul 1;72(13):1119-37.,门诊或初级医疗诊所,抗凝,肿瘤,药物治疗管理服务,糖尿病,家庭医疗,心脏病与高血压,血脂控制,A,I,D,S,疼痛管理,有药师参与的门诊中，,33.5%,的医院对药师提供,MTM,服务收费,付费方式：,57.3%,含在医生服务中；,37.6%,为设施费或门诊支付分类计费代码；,27.2%,患者自己支付；,21.9%,个人第三方保险支付；,15.3%,为签订,Medicare Part D,的,MTM,服务；,14.0%,为医疗补助计划（,Medicaid,）；,7.9%,总体支付项目（,e.g.,capitation,care coordination,）；,6.5%,基于绩效,美国药师参与门诊收费情况,Pedersen CA,Schneider PJ,Scheckelhoff DJ,.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:Dispensing and administration-2014.Am J Health Syst Pharm.2015 Jul 1;72(13):1119-37.,国外专科药师门诊的启示,规范化的临床药师服务,系统管理、专人负责，,发挥临床药师的药学专长,建立医、药、护和患之间,密切而责任明晰的团结协作关系,目前我院开展门诊形式,专业,/,专业随访门诊,全复诊预约门诊,简易门诊（开药门诊）,老年内科与药剂科联合建立减药门诊（筹备中）,特需门诊,药师参与儿肾特需门诊、肾移植特需门诊,多学科疑难病会诊,多学科联合门诊,(MDT,门诊、一体化门诊、一日门诊,),药师参与其中五种形式,药师门诊创立的时间,药师门诊,工作量,工作内容,肾病一体化门诊（一体化门诊）,周四下午,用药咨询,哮喘、,COPD,药师指导门诊（一体化门诊）,周三、五上午,5-15,例,/,月,吸入剂使用指导，健康宣教,房颤随访门诊（随访门诊）,周一、二、四上午,200-250,例,/,月,用药教育、剂量调整,心衰随访门诊（随访门诊）,周三上午,90-100,例,/,月,依从性评估、用药教育、用药咨询,支架随访门诊（随访门诊）,周一下午,150-170,例,/,月，血小板功能测定,3-7,例,/,月,用药咨询，抗血小板药物药效评估,淋巴瘤多学科联合门诊（,MDT,门诊）,周一下午,1-2,例,/,月,治疗方案、用药咨询,浆细胞瘤多学科联合门诊（,MDT,门诊）,周三下午,1,例,/,月,治疗方案、用药咨询,更年期一日门诊（一日门诊）,周三全天,15-30,例,/,月,用药教育、用药咨询,疼痛医师,-,药师联合门诊（其他形式）,周二、三上午,3-5,例,/,月,用药咨询,抗感染医师,-,药师联合门诊（其他形式）,周四上午,15-35,例,/,月,用药指导、用药咨询、剂量调整,药师门诊工作形式及内容,药师门诊服务患者数量,药师参与门诊疑难病会诊,2013,年,11,月,院内,发,文,门诊疑难病会诊制度,形式,：随机、按需开展，,各科室专家同时接诊患者，会诊后形成统一诊治意见，共同署名,疾病特点：,病种,不限；,少见病、疑难病,；,原发病常伴有合并症、并发症,挂号方式：,某科室,副高及以上医师根据患者病情,提出申请，门诊部组织其它科室专家参与,2015,年,1,月，药剂科开始参与，,100,元,/,学科,药师参与门诊疑难病会诊,2013,年,11,月,-2016,年,7,月门诊疑难病会诊运行,72,例，其中药师参与,2,例,病例一：糖尿病肾病患者妊娠期安全用药问题，,会诊专家：妇产科医师、内分泌医师、肾内科医师和临床药师,病例二：妊娠期妇环女使用环孢素剂量调整问题，,会诊专家：肾内科医师、产科医师和临床药师,药师参与,MDT,门诊,MDT,（,Multidisciplinary teamwork,）门诊,形式,：在固定时间、固定诊室，,固定专家团队同时接诊患者，就诊后形成统一诊治意见，共同署名,疾病特点：,针对某病种，讨论制定最优诊治方,案,挂号方式：,初诊科室推荐患者就诊，或患者自主预约挂号,收费：,药师,100,元,/,学科,药师参与,MDT,门诊,专业方向,参加科室,挂号费（元,/例）,地点,时间,数量（例,/月）,备注,淋巴瘤,血液内科、病理科、普通外科、放射治疗科、医学影像科、核医学科、超声诊断中心、药剂科,800,特需会诊中心,周一下午,1-2,血液科牵头,浆细胞瘤,血液内科、肾脏内科、骨科、药剂科,、电镜室、影像科,800,特需会诊中心,周三下午,1,血液科牵头,糖尿病足,整形烧伤外科、内分泌内科、介入血管外科,500,整形烧伤外科诊区,周一上午,整形烧伤科牵头,眩晕,耳鼻咽喉,-头颈外科、神经内科,300,耳鼻咽喉,-头颈外科诊区七诊室,周一下午,耳鼻喉科牵头,风湿免疫,-影像联合门诊,风湿免疫科、医学影像科,300,医学影像科会诊室,周四下午,风湿免疫科牵头,肺部肿瘤诊治,呼吸内科、胸外科、医学影像科、病理科、放射治疗科,800,开诊准备中,周三下午,15点,呼吸科牵头,肝门胆管癌,普通外科、医学影像科、介入血管外科,500,开诊准备中,周二下午,普外科牵头,筹备中的,MDT,门诊：肺间质病、小儿神经肌肉病、小儿肾脏联合门诊,MDT,门诊出诊现场,全国首家，创建于,2012,年,7,月，药师于,2013,年,3,月加入,一日门诊,更年期一日综合管理门诊,采用多学科合作的团队式医疗模式，根据更年期女性生理特点，进行全身系统性检查，全面客观评价更年期状况，为更年期女性