医院肺癌的分期

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,IASLC,国际肺癌分期（第七版）,肺癌分期系统的背景和发展史,肺癌分期原则,2009 IASLC,肺癌分期及依据（第七版）,肺癌分期系统的发展史,1973,年：首次制定肺癌,TNM,分期系统,基于美国,M.D.Anderson,癌症中心,2155,例患者的数据,1997,年及,2002,年：该分期系统进行了第五次和第六次修订,数据库样本量达,5319,例,该分期系统的局限性,数据系列只来源于单一机构,样本量有限,数据时间跨度长,一定程度上偏重于外科治疗的患者,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,2009 IASLC,肺癌分期的背景,该系统是由,IASLC,完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向,UICC,和,AJCC,提出修改意见并被采纳,最初的修订建议被,IASLC,国际分期委员会批准后，于,2007,年在,Journal of Thoracic Oncology,杂志系列发表,2009,年，第,13,届,WCLC,会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）,最新版本分期系统的数据来源大大扩展,20,个国家,45,个数据库,81015,例患者资料,IASLC=,国际肺癌研究学会；,UICC=,国际抗癌联盟；,AJCC=,美国癌症联合委员会,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,2009,肺癌分期系统入组患者的地理分布,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology,2009,2009,肺癌分期系统入组患者与排除患者,总例数,100,869,排除患者,19,374,不在,1990-2000,的范围内,5,467,生存数据不完整,1,192,组织学类型未知,2,419,分期信息不完整,8,075,复发和其他,(,如：复发,vs.,新诊断未知、隐匿性肿瘤,),1,093,良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型,1,128,入组患者,81,495,小细胞肺癌,(SCLC),13,032,非小细胞肺癌,(NSCLC),68,463,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology,2009,2009,肺癌分期系统入组患者的治疗方式,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology,2009,肺癌分期系统的背景和发展史,肺癌分期原则,2009 IASLC,肺癌分期及依据（第七版）,2009 IASLC,肺癌分期原则,分期基于,TNM,系统,肿瘤原发灶,T,区域淋巴结,N,远处转移,M,TNM,分期系统独立地基于疾病解剖学程度,其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,肺癌分期的评估类型,字首,名称,定义,c,临床,在任何起始治疗前对所有信息进行评估,p,病理学,切除术后进行，基于病理学评估,y,再分期,部分或所有治疗后进行评估,r,复发,复发时评估,a,解剖,根据解剖结果评估分期,分期评估,最常见类型,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,临床分期可以包括：,单独的临床评估（病史和体格检查）,影像学评估（,CT,或,PET,扫描）或介入性分期技术,外科分期方法（如纵隔镜手术）,肺癌分期的评估类型,治疗后残余肿瘤的分类：,R(UICC),用于描述外科切除术的完整性,符号,名称,定义,R0,无残留,无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性,R1,显微镜下有残留,显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤,R2,存在较大残留,大体,(,可见的或可触及的,),残余肿瘤,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,肺癌分期系统的背景和发展史,肺癌分期原则,2009 IASLC,肺癌分期及依据（第七版）,肿瘤原发灶,(T),区域淋巴结,(N),远处转移,(M),分期分组,2009 IASLC,肺癌分期：肿瘤原发灶,(T),定义,亚组,T0,无原发肿瘤,T1,3cm,，被肺或脏层胸膜包绕，未累及,叶支气管近端以上位置,T1a,2cm,T1a,T1b,2cm,但,3cm,T1b,T2,3cm,但,7cm,或肿瘤具有以下任一项,：,侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突,2cm,，,肺不张,/,阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺,T2a,3cm,但,5cm,T2a,T2b,5cm,但,7cm,T2b,T,最长径；,具有这些特征的肿瘤如果,5cm,分类为,T2a,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,2009 IASLC,肺癌分期：肿瘤原发灶,(T),T,定义,亚组,T3,7cm,，,T3,7,或直接侵犯胸壁,/,膈,/,膈神经,/,纵膈胸膜,/,壁层心包，,T3,Inv,或肿瘤位于主支气管、距隆突,3cm,是区分,T1,与,T2,肿瘤的有效界定值,肿瘤大小,2,、,5,、,7 cm,也是肿瘤,T,分级的有效界定值,肿瘤大于,7cm,的患者根据其他指标分为,3,个亚组,T1,期和,T2,期分别进一步分为,T1a,和,T1b,、,T2a,和,T2b,根据病理学分期，无论,pN,或,R,状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义,根据临床分期，,cT1a,、,cT1b,和,cT2a,的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,肿瘤大小与生存：,pT,1-3,N,0,M,0,R,0,肿瘤大小与生存：,cT,1-3,N,0,M,0,肿瘤原发灶,(T)T3&T4,同叶肺转移的患者预后与,T3,患者相似，因此降期为,T3,（之前分期为,T4,）。这类患者（,T3,Satell,）的生存显著性优于,T4,inv,患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）,同侧但不同肺叶转移的患者，生存与,T4,inv,患者相似，因此归类为,T4,Ipsi Nod,（之前分期为,M1,）,恶性胸腔积液,/,胸膜转移的患者，生存情况显著差于,T4,inv,或,T4,Ipsi Nod,患者，因此这类患者被归类到,M1a,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,cT,3-4,M,1a,pT,3-4,M,1a,2009 IASLC,肺癌分期：区域淋巴结,(N),定义,N0,无区域淋巴结转移,N1,转移至同侧支气管周围和,(,或,),肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及,N2,转移至同侧纵膈和,(,或,),隆突下淋巴结,N3,转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结,N,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,区域淋巴结,(N),对,N,分期进行预后分析的结果支持传统的,N,分期方法：,临床,N,分期或病理,N,分期的预后分析显示，,N0,，,N1,，,N2,，,N3,组各组间的生存差异均具有统计学意义。,第六版中定义的,N,分期在第七版中没有变化,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,区域淋巴结与生存,(,任何,cTcM,0,),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,区域淋巴结与生存率,(,任何,pTpM,0,),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱,在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高,区域淋巴结图谱,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,IASLC,国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了,7,个淋巴结区域,IASLC,淋巴结图谱,(1),锁骨上区域,1,低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结,纵膈部上,上区,2R,气管旁,(,右,),2L,气管旁,(,左,),3a,血管周围,3p,气管后,4R,气管旁下,(,右,),4L,气管旁下,(,左,),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,IASLC,淋巴结图谱,(2),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,IASLC,淋巴结图谱,(3),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,2009 IASLC,肺癌分期：远处转移,(M),M,定义,亚组,M0,无远处转移,M1a,分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散,|,M1a,Contr Nod,M1a,Pl Dissem,M1b,远处转移,M1b,|,排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,远处转移,(M),传统分期把,M,分为,M0,或,M1,，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者,同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在,T,分期内,M,组分为两个独立的预后组,M1a,亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者,M1b,亚组：远处转移,Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,远处转移与生存,(cT4,与任何,M),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,远处转移与生存,(pT4,与任何,M),Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271,2009 IASLC,肺癌分期：特殊情况,定义,亚组,TX,NX,MX,无法评价,T,、,N,、,M,状态,Tis,原位癌,Tis,T1,任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁,T1,SS,特殊,情况,不常见的中央气道浅表扩散分类为,T1,Frank C et al,The new lung cancer staging syst