呼吸系统概述及急性支气管炎

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章,呼吸系统,Contents,第一节 概述,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,农村第一位,;,城市死亡原因第四位,发病率,:,逐渐增加,防治任务艰巨！,概述,呼吸：,机体与外环境之间的气体交换过程。,呼吸的意义,：,维持机体,O,2,与,CO,2,含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。,呼吸的三个环节,：,外呼吸；,血液运输；,内呼吸。,解剖生理,（一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。,以,环状软骨,为界,从鼻、咽、喉这一段称,上呼吸道,；,气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段为,下呼吸道。,（二）终末呼吸单位肺泡,肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄,壁囊泡，成人数量达,3,亿,4,亿个，,总面积达,100m,2,。肺泡上皮由,型肺,泡细胞,和,型肺泡细胞,共同组成。,数量：,型细胞多。,体积：,型更大。,覆盖肺泡表面：,型,97,；,型,3,。,型功能：气体交换，参与构成气血屏障,;,转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。,型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。,肺的血管有两类：,一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉；,另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉,。,一、气体交换的原理,气体的分压差是气体交换的动力。,气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。,不同部位,PO2,及,PCO2,对照表,肺泡气,动脉血,静脉血,组织,PO2,（,mmHg,）,102,100,40,30,PCO2,（,mmHg,）,40,40,46,50,Hb,的氧饱和度,Hb,氧容量（血氧容量,）,100 ml,血液中,Hb,所能结,合的最大 氧量称,Hb,氧容量,Hb,氧含量（血氧含量,100ml,血液中，,Hb,实际结合的,O,2,量称,Hb,的氧含量。,Hb,氧饱和度（,血氧饱和度）,Hb,氧含量与氧容量的百分比为,Hb,氧饱和度。即：,Hb,氧容量,Hb,氧含量,Hb,氧饱和度（%）=,100%,留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一口痰，然后用力咳出深部痰液送检，最好在2小时内,送检。,标本采集后立即送检，若不能及时送检，,加入石炭酸防腐，,可暂时冷藏保存（,24h,）,胸腔积液检查,用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜,穿刺进入胸膜腔，就叫,胸腔穿刺,。,发生机制：,漏出液,血浆胶体渗透压降低,毛细血管内液体静脉压,淋巴管阻塞,渗出液,感染性,非感染性,LDH(乳酸脱氢酶)：胸腔积液LDH水平为胸膜炎的可靠指标。,漏出液LDH200U,胸膜腔穿刺定位,抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,鉴别要点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症、肿瘤、化学或物理性刺激,外观,淡黄，浆液性,不定，可为血性、脓性、乳糜性,透明度,透明或微混,多混浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,葡萄糖定量,细胞计数,细胞分类,细菌学检查,积液/血清LDH比值,25g/L,与血糖相近,常,10010,6,/L,以淋巴细胞、,间皮细胞为主,阴性,30g/L,常低于血糖水平,常,50010,6,/L,根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主,可找到病源菌,0.6,第二节 急性气管支气管炎,急性气管支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。,临床主要表现为,咳嗽、咳痰,。常见于,寒冷季节或气候突变,时，或者由,急性上呼吸道感染,迁延而来；,多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。,急性上呼吸道感染：,普通感冒；,急性病毒性咽炎和喉炎；,急性疱疹性咽喉炎；,急性咽结膜炎；,急性咽扁桃体炎,病因和发病机制,微生物：病毒，细菌；,物理、化学因素：冷空气、粉尘、二氧化硫、氯气等刺激性气体；,过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢子等。,症状和体征,症状：全身症状较轻，发热，38左右，多于3-5天降至正常。,呼吸道症状约在2-3周小时。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎,。,体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。,实验室检查,血常规,:,血象正常,血象下降（提示病毒感染）,血象增高（提示细菌感染）,感染后影响血象的因素：致病菌性质,感染轻重,机体免疫力,急性支气管炎胸片表现,正常,急支,肺纹理外带未见,或隐约可见,肺纹理外带可见，轻度增粗,诊断,：,根据病史（咳嗽必有）,:,问诊，包括过去史,体征：查体,辅助检查：胸片、血常规等,病毒和细菌检查有助于病因诊断,胸部,x,线检查,部分胸片正常,部分肺纹理增多、模糊,有时摄胸片是为了排除,其它临床表现类似的疾病,鉴别诊断,：,急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）,流感：发热等全身症状重，局部症状轻,肺结核、肺癌、支气管扩张征等等,咳嗽变异型哮喘,：,有些与呼吸道感染后持续的气道过敏反应有关,?,诊断是否成立,对既往疾病的影响,感染严重程度,有无并发症,注意培养严谨的临床作风,!,治疗,抗生素：大多为经验用药，,必要使行痰液细菌学检查,及药敏试验。,对 症：解痉 化痰 解热，酌情使用,预防,增强体质、防止感冒,