化脓性脑膜炎课件

,*,绪论,界定与表征,合理交通结构,影响因素辨识,干预对策,主要内容,主要内容,工作完成情况,成功项目展示,工作存在不足,明年工作计划,年度工作概述,年度工作概述,*,绪 论,*,选题背景,研究意义,贡献与创新,研究方法与思路,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,绪论,绪 论,*,选题背景,研究意义,贡献与创新,研究方法与思路,关键技术与难点,研究成果与应用,论文总结,绪论,工作完全情况,*,成功项目展示,工作存在不足,明年工作计划,年度工作概述,年度工作概述,成功项目展示,工作存在不足,明年工作计划,工作完成情况,成功项目展示,*,年度工作概述,成功项目展示,工作存在不足,明年工作计划,工作完成情况,工作存在不足,*,明年工作计划,*,成功项目展示,工作存在不足,年度工作概述,工作完成情况,*,*,*,*,*,*,儿科病例汇报,A CLINICAL CASE OF NEONATE,A CLINICAL CA,1,患儿信息,2,病程经过,3,病情诊断,4,病情介绍,5,疾病治疗,目 录,Contents,1患儿信息2病程经过3病情诊断4病情介绍5疾病治疗,患儿，赵珊珊，女，,2014-12-8,出生,主诉：确诊败血症、化脓性脑膜炎,15,天,患儿，赵珊珊，女，2014-12-8出生,现病史：患儿因口吐泡沫、发热三天于,2014-12-20,入院。入院后完善相关检查：血培养示无乳链球菌，脑脊液示蛋白明显升高，糖降低明显，白细胞增多，明确诊断：新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿脐炎，予万古霉素,54mg Q8H,、头孢曲松,0.36 QD,抗感染治疗,14,天，患儿无发热、口吐泡沫、脐部无红肿。因满,28,天，已非新生儿，家属要求出院。,现病史：患儿因口吐泡沫、发热三天于2014-12-20入院。,既往史：足月顺产，其母否认高血压、糖尿病。,个人史：足月生产，出生体重,3.55kg,，无抢救 窒息史。,家族史：父母平素身体健康，否认遗传病、传染病、精神异常等。,既往史：足月顺产，其母否认高血压、糖尿病。,体格检查：,T 37.1,P 137,次,/,分,R 40,次,/,分,W 4.2kg,患儿呈急性病容，神清，反应良好，弹足底,3,下有哭声。,颈软，前囟平软，唇无发绀，皮肤无黄染、瘀斑、出血点。,心（,）、肺（,）、腹部（,）,脊柱四肢发育正常，外生殖器肛门无异常,体格检查：,目 录,Contents,1,患儿信息,2,病程经过,3,病情诊断,4,病情介绍,5,疾病治疗,目 录Contents1患儿信息2病程经,2014-12-20,血培养：（,）,BR:RBC 4.9x1012/L WBC 12x109/L,Plt:302x109/L,LR 34.9%NR 52.8%,UR,、,SR+OB:,（,）,血生化：,CRP,42.16mg/L,PCT,8.57ng/ml,LAC,532.2mg/L,血氨,169.4umol/L,2014-12-20,2014-12-21,CSF,染色：革兰氏染色（,）墨汁染色（,）,抗酸染色（,）,CSF,生化：,Glu,0.49mmol/L,Pro,1994mmol/L,Cl 121.5mmol/L,CSF-R:,RBC,12x106/L,WBC,5720 x106/L,(N74%L26%),潘氏（,+,）,颜色性状：浅黄色 稍混浊,2014-12-21,IgM:,正常,细菌病毒寄生虫抗体：（,）,血气,：低氧血症,+,呼碱（,SB,AB),IgM:正常,2014-12-23,BR:RBC 5.08x1012/L,WBC,11.41x109/L,Plt 546x109/L,LR 29.4%NR:53.9%,血生化：,CRP,10.89mg/L,PCT:0.78ng/mL,LAC,:460.8mg/L,2014-12-23,2014-12-26,血培养：（,）,BR:RBC 4.91x1012/L,WBC,14.04x109/L,Plt 730 x109/L,LR 41%NR 45.7%,血生化：,CRP 2.58mg/L PCT 0.09ng/ml,K,6.5mmol/L,2014-12-26,2014-12-31,BR:RBC 4.15x1012/L WBC 8.85x109/L,Plt 616x109/L,LR 53.4%NR 34.5%,血生化：,LFT,、,SPS,、,E4A,、,PCT,、,CRP,无异常,2014-12-31,2015-1-4,BR:RBC 4x1012/L WBC 7.82x109/L,Plt 428x109/L,LR 60%NR 25.2%,SR,、,UR,无异常,血生化：,CRP,、,LFT,、,SPS,无异常,2015-1-4,血培养、真菌培养无生长,CSF,染色：革兰氏染色（,）墨汁染色（,）,抗酸染色（,）,CSF,生化：,Glu,2.11mmol/L,Pro,725.6mmol/L,Cl 121.5mmol/L,CSF-R:,RBC,2x106/L,WBC,81x106/L,(N73%L27%),潘氏（,+,）,颜色性状：清亮 浅黄色,血培养、真菌培养无生长,目 录,Contents,1,患儿信息,2,病程经过,3,病情诊断,4,病情介绍,5,疾病治疗,目 录Contents1患儿信息2病程经,诊断：化脓性脑膜炎,败血症,诊断：化脓性脑膜炎,目 录,Contents,1,患儿信息,2,病程经过,3,病情诊断,4,病情介绍,5,疾病治疗,目 录Contents1患儿信息2病程经,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,时间：,2015.1.14,小儿化脓性脑膜炎主要致病菌,脑膜炎双球菌,肺炎双球菌,流感杆菌,草绿色链球菌,金黄色葡萄菌,大肠杆菌,不明,国 内 （,1093,例）,1/3,22%,9.1%,？,？,？,1/3,国 外,（,401,例）,23.2%,21.4%,37.9%,？,5.7%,5.5%,6.3%,_,（来自第二版八年制教材）,特殊人群中致病菌,：,3,个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染,.,病因学,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis时间：20,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,?常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。?邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜。?与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。,入侵途径,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以,软脑膜、蛛网膜和表层脑组织,为主的炎症反应，表现为,广泛性血管充血,、,大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,，伴有,弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿,。,在,早期或轻型病例,，炎性渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。,严重者,可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而致灶性脑梗塞。,病理,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,典型表现,幼婴及新生儿,急性感染中毒与脑功能障碍症状,急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克,体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥,急性颅压增高表现,头痛、呕吐、脑疝,尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离,脑膜刺激征,颈强直、,Kernigs,、,Brudzinski,征,不明显,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,临床表现,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,早期诊断，早期治疗,任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑,膜刺激征，而,原因不明,者，均应考虑此病。,注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的,不典型表现,脑脊液,检查是,确诊,的主要依据,常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；,生化检查：糖、蛋白、氯化物,寻找病原菌：涂片,Grams,或美兰染色、培养（药敏）,诊断,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis 早期诊,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,化脑,CSF,的改变特征：,早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、,WBC,显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。,结脑,CSF,的改变特征：,糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、,WBC,轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。,病脑,CSF,的改变特征,：,糖正常、外观清亮、找不到致病菌、蛋白轻度增高、,WBC,正常或轻度增高，且单核为主、特异性抗体,实验室检查,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis化脑CSF,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,其他检查,(1),血培养,：对所有疑似化脑的病例均应作血培养，以帮助寻找致病菌。,(2),皮肤瘀斑、瘀点找菌,：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。,(3),外周血,象：白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主。但在感染严重或不规则治疗者，又可能出现白细胞总数的减少。,(4),CSF,特殊检查,：抗原抗体检测,(5),头颅,CT,：,早期用于鉴别诊断，后期特别是出现视乳头水肿和神经局,限性体征等并发症时协助确定原因。,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis其他检查,目 录,Contents,1,患儿信息,2,病程经过,3,病情诊断,4,病情介绍,5,疾病治疗,目 录Contents1患儿信息2病程经,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,抗生素治疗：,能透过血脑屏障、,CSF,中浓度高、广谱、高效敏感的抗生素是,治疗的关键。,原菌明确的化脑,，,应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。,病原菌未明时,，,应根据所处地区、季节及患儿年龄估计化脑的病原菌，尽可能选用敏感的抗生素。,疗程,化脑的疗程因病原菌不同而异。,肺炎链球菌脑膜炎及流感嗜血杆菌脑膜炎，,疗程,2,3,周，或热退至正常后继续用药,10,14 d,。,脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎,为,57 d,。,单核细胞增多性李斯特菌和,B,族链球菌脑膜炎,应予,1421 d,抗生素。对,革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌,至少需要抗生素治疗,3,周。,海南医学院学报，（）,p1797-01,美洛培南联合萘夫西林,在小儿化脓性脑膜炎中的疗效显著，临床症状、血常规及脑脊液改善情况较好，值得临床广泛推广。,中国实用神经疾病杂志年月第卷第期,P21-3,治疗,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis抗生素治疗,化脓性脑膜炎,Purulent,Meningitis,糖皮质激素,具有抗炎、抑制炎症因子的产生和释放，因而可以减轻化脓性脑膜炎症，研究还发现，糖皮质激素能降低血管神经性水肿，因此能改善患者的预后。,高压氧,治疗能增加患者组织血氧含量，对于改善脑组织缺血缺氧状态,具有非常好的临床效果。,海南医学院学报，（）,p1797-01,对症和支持治疗,1,注意热量和液体的供应，维持水、电解质平衡,：,确保足够的氧和营养供应以及保持脑血流量和足够的平均动脉压,2,肾上腺皮质激素：,旨在降低病死率，减轻听力损害及长期神经系统后遗症,3,降低颅内压,实用儿科临床杂志 第,23,卷第,lo,期,2008,年,5,月,P726-8,治疗,化脓性脑膜炎PurulentMeningitis,谢谢观看,时间：,2015.1.14,谢谢观看时间：2015.1.14,