机械通气的基本原理(RT培训)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,机械通气相关的基础知识,第二期呼吸治疗师培训课程,2,主要内容,机械通气的基本概念,机械通气的基本原理,机械通气相关的并发症,3,机械通气的概念,运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气,机械装置,呼吸机（,ventilator,）,简易呼吸器,患者,操作者,4,机械通气,一种脏器功能支持手段,替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏,”,功能,一般无治疗作用,除外心源性肺水肿、梿枷胸,主要目的：为原发病的治疗争取时间,机械通气的指针和目标,改善气体交换,纠正低氧血症,缓解急性呼吸酸中毒,缓解呼吸窘迫,降低呼吸氧耗,纠正呼吸肌疲劳,改变压力,-,容积关系,预防和纠正肺不张,改善肺顺应性,预防进一步的肺损伤,促进肺和气道的康复,避免并发症,Tobin MJ,机械通气的方式,负压通气,负压呼吸机（“铁肺”）,正压通气,有创正压通气,无创正压通气,呼吸机的基本构造,吸气控制开关,气源,加温加湿装置,控制系统,呼气控制开关,气道,肺,呼吸机运行本质,气体开关,王 辰,8,机械通气的基本原理,气道阻力,流速,容量,/,顺应性,基础压力,PEEP,+,P,总,=,气道阻力,气体流速,+,潮气量,/,顺应性,+PEEP,9,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数,压力,容量,流速,P,总,=R Flow+V,T,/C+PEEP,10,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算：,R=,（,Ppeak-Pplat,）,/Flow,肺顺应性的计算：,C,静态,=,（,Pplat-PEEP,）,/V,T,C,动态,=,（,Ppeak-PEEP,）,/V,T,压力,时间,峰 压,（,Ppeak,）,平台压,(Pplat),PEEP,11,准确计算气道阻力和顺应性的条件,完全抑制患者的自主呼吸,选用容量型通气模式,流速波形：方波,延长平台时间,运动方程的应用：压力报警原因的分析,高压报警原因的分析,P,总,=R Flow+V,T,/C+PEEP,呼吸机的主要功能,改善氧合,F,I,O,2,PEEP,复张肺泡,减少分流,平均气道压,排除二氧化碳,肺泡通气量,潮气量（,V,T,）,呼吸频率（,RR,）,死腔量,肺泡通气公式：,PaCO,2,=(V,E alv,/VCO,2,),常数,14,平均气道压,(Pmean),Mean airway pressure,Mean airway pressure,Time,Pressure,Time,Pressure,反应在,整个呼吸周期,中气道内的平均压力,15,平均气道压的意义,反映平均肺泡压水平,反映肺容积的大小,与氧合改善有关,反映机械通气对循环抑制作用的大小,16,平均气道压的影响因素,通气模式,自主呼吸成分较多的模式，,Pmean,较小,吸气压：峰压、平台压,吸气时间,流量波形,PEEP,Mean airway pressure,Time,Pressure,17,机械通气相关并发症,呼吸机相关肺炎,“人工气道相关肺炎”,呼吸机相关肺损伤,气体陷闭（,gas trapping,）,循环的抑制作用,18,呼吸机相关肺损伤类型,肺容积伤,高肺容积伤,肺萎陷伤,低肺容积伤,剪切伤（,shear,）,肺压力伤,“气压伤”,肺生物伤,氧中毒,肺气压伤的表现形式,肺间质气肿,(PIE),纵隔气肿,皮下气肿,气胸,其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞,气压伤的表现,21,气体陷闭（,gas trapping,）,22,气体陷闭,危险因素,COPD,或哮喘,长吸气（短呼气）,高呼吸频率,大潮气量,结果,肺泡过度充气,内源性,PEEP,（,PEEPi,）的形成,23,内源性,PEEP,的测量,Time,Pressure,PEEP,e,PEEP,i,24,气体陷闭的不良反应,CO,2,潴留加重,触发困难,循环抑制,气压伤,25,正压通气对心功能的影响,自主呼吸,正压通气,26,正压通气对心功能的影响,降低前负荷,回心血量减少,降低后负荷,心室跨壁压减少,27,对心功能的总体的效应,取决于心室收缩力,收缩力降低，心输出量增加,收缩力正常，心输出量降低,28,正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段,病例生理学改变,左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加,正压通气的主要作用,降低心脏的前负荷,降低心脏的后负荷,改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）,29,机械通气后低血压的可能原因,插管时药物的影响,正压通气的影响,气体陷闭,张力气胸,机械通气的全身效应,31,总结,机械通气的基本概念,运动方程,气道阻力和顺应性的计算,影响氧合和通气的参数,机械通气的并发症,机械通气的全身效应,