急性阑尾炎 （acute appendicitis）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章急 性 阑 尾 炎acute appendicitis,外科教研室罗森亮,概述,急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030岁的青壮年，男女，假设能及时、正确处理疗效好，假设延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,【,解剖概要,】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。,为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣,为终末动脉,受内脏N支配，来自肠系膜根部,【,病因,】,阑尾管腔梗阻,细菌感染,胃肠功能紊乱,【,病理类型,】,急性单纯性阑尾,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,【,临床表现,】,病症 1、腹痛 为最早出现的病症,转移性右下腹痛 由脐周右下腹全腹 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧,2、胃肠道病症-恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【,临床表现,】,3、全身感染征,畏寒 发热 一般38度 假设39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 假设高热 寒战 黄疸 并门静脉炎,【,临床表现,】,体征 1、右下腹麦氏点固定压痛,2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块,4、特殊检查,结肠充气试验ovsing氏征 腰大肌试验 后位 闭孔内肌试验 低位 直肠指检 右前方触痛 盆位 痛性包块 盆腔脓肿,阑尾炎检查方法,【,辅助检查,】,实验室检查,WBC N U-R 少量RBC、WBC,影像检查,X线平片：少数可发现阑尾结石。,B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿,【,诊断要点,】,一典型右下腹转移痛。,二右下腹有固定压痛,三WBC、N,【处理原那么】,一手术治疗,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术,1、阑尾切除术 适于单纯性,2、阑尾切除腹腔引流术化脓性、坏疽性、穿孔性,3、阑尾脓肿切开引流术阑尾周围脓肿一般三月后再切除阑尾,阑尾切除术,选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔,【处理原那么】,二非手术治疗,禁食,半坐卧位,补液,胃肠减压穿孔者用,应用抗生素,中草药,针炙,特殊类型阑尾炎的临床特点,新生儿阑尾炎,特点：,早期仅有消化道病症厌食、恶心呕吐腹泻等。全身脱水、感染病症发热、WBC 。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情开展迅速、死亡率高。,特殊类型阑尾炎的临床特点,小儿阑尾炎,特点：,多发于上感后。全身和消化道病症出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情开展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。,特殊类型阑尾炎的临床特点,妊娠期阑尾炎,特点：,位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产,。,特殊类型阑尾炎的临床特点,老年阑尾炎 特点：,抵抗力和反响差，病症不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔血管硬化，阑尾供血差。,特殊类型阑尾炎的临床特点,慢性阑尾炎,特点：,有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊,以上均以手术为主，妊娠期配合安胎,【,护理,】,一术前评估：,健康状况,身体状况腹部、全身、辅助检查,心理和社会支持状况,二术后评估,麻醉 病变 手术 引流情况,康复状况,【,护理诊断/问题,】【,护理目标,】,(一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现,出血、切口感染、腹腔脓肿等 并发症,一手术前护理 1、心理护理,2、观察：全身状况T P WBC变化4-6h测T一次，6-12h查血象一次腹膜刺激征；,观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备,禁食胃肠减压一般可不用,补液,应用抗生素,其他准备备皮、签字、妊娠者用保胎药,二术后护理1、观察全身、腹部、切口、引流。2、半坐卧位麻醉清醒血压平稳时。3、禁食,排气后可进食,4、补液禁食期，必要时行胃肠减压5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：,1切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。,处理：拆线排脓、换药、抗菌素。,2粘连性肠梗阻,原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。,3腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。,4腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。,5阑尾残株炎,原因：阑尾残端保存过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手术。,6肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。,【,护理评价,】,一疼痛是否减轻。,二并发症是否被及时发现和处理。,【,健康教育,】,一保持良好的饮食和卫生习惯。,二及时治疗好肠道疾病。,二嘱早下床活动，预防肠粘连。,四阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。,五病人出院后假设出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,【思考题】,、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？、急性阑尾炎处理原那么及护理问题？,4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？,