重症哮喘的急诊救治PPT课件

,呼吸困难,黄子通、于学忠,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症哮喘,重症哮喘的急诊救治,案例,贝多芬和邓丽君死于重症哮喘,哮喘的定义,哮喘,由多种细胞和细胞组分参与的,气道慢性非特异性炎症,性疾患。这种炎症导致,气道高反应性的增加,，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,哮喘的诊断,1.,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、病毒感染、运动等有关。,2.,可闻哮鸣音。,3.,上述症状可经治疗或自行缓解。,4.,症状不典型者,(,如无明显喘息和体征,),：,三项中的一项阳性,（,1,）支气管激发试验或运动试验阳性；,（,2,）支气管舒张试验阳性；,（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）日内变异率或昼夜波动,20,。,5.,除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可明确诊断。,重症哮喘,是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效,受体激动剂或茶碱类药物治疗后，,哮喘症状仍持续存在或继续恶化，,或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后短时间内进入危重状态。,这类哮喘病人可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。,病因及诱因,呼吸道感染,过敏源，特别是接触猫,运动,气候：寒冷和干燥、天气变化,空气污染,精神因素,停药,服用阿司匹林,某些黄色染料,围月经期妇女,接触有机颗粒：棉花、去污剂、,化学刺激物,临床特点,喘 鸣,呼气性呼吸困难,病情加重则喜坐位或前倾位,可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷,临 床,特 点,哮鸣音的响亮程度常,提示哮喘的严重程度,重症哮喘的症状和体征,症状：,休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。,体征：,呼吸,30,次,/,分，,呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出 现胸腹矛盾运动，,哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，,脉率,120,次,/,分,甚至减慢呈缓脉。,诊断与鉴别诊断,实验室检查,胸 片,病情监护,（三）辅助检查,（,1,）血液检查,（,2,）血茶碱水平测定,（,3,）脉搏氧饱和度,（,4,）动脉血气分析,PaO245mmHg,，,PH7.30,常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象,可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时,心电监护,诊断与鉴别诊断,1,既往病史,2,症状与体征,3,排除诊断,4,重度或危重哮喘,重度哮喘,有哮喘病史,突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难,双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长,气胸,急性左心衰,经吸氧和药物治疗病情继续恶化,呼吸困难加重,氧合指数下降,心率,120,次,/,分；只言片语或不能说话,精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍,PaCO2,转为正常，或,45mmHg,呼吸困难,黄子通、于学忠,治疗原则,1,、吸,O,2,2,、,解除支气管痉挛,3,、,控制感染,4,、,维持水电解质酸碱平衡,5,、,应用辅助呼吸。,6,、,营养支持治疗。,（危重型哮喘一般需转入,ICU,治疗。密切生命体征，神志，心电，血氧饱合度等监护。）,治疗,：（一）,（一）吸氧：,FiO2 30,35%,，必要时增加至,35%,50%,。,（二）纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱,补液有助于纠正脱水、稀释痰液、防止黏液栓形成。输液速度不宜过快，一般每日输液,20003000ml,，同时应该注意电解质情况。,重症哮喘时，由于缺氧、过度消耗和入量不足等原因易于出现,代谢性酸中毒,。病人早期通气过度可出现呼吸性碱中毒，晚期通气量减低又可因二氧化碳潴留而出现,呼吸性酸中毒。,在酸性环境下，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用，及时纠正酸中毒甚为重要。通常先予,5%,碳酸氢钠,150ml,静脉滴注，再根据动脉血气分析的情况酌情补充,。,治 疗,（二）,糖皮质激素,抗胆碱能药物,茶碱类,胃肠道外使用,2,受体激动剂,药物治疗,解除支气管痉挛：,1,持续雾化吸入,2,受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药,吸入抗胆碱能药物,：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等,解除支气管痉挛：,2,1,、氨茶碱静脉给药：,氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注。,适用于哮喘急性发作且近,24h,内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为,4,6mg,kg,，维持剂量为,0.6,0.8mg,(kgh),。,2,、静脉或皮下注射：,沙丁胺醇,。,：,0.5mg,皮下注射,.,再以沙丁胺醇,lmg,加人,100ml,液体内缓慢静脉滴注,特布他林：,0.25-0.5mg+NS100ml,静脉滴注,或,0.25mg,，,Hi,15-30,无效可重复,1,次。,无心血管疾病的年轻患者可皮下注射,1:1000,肾上腺素,0.3ml,1,小时后可重复注射一次。,3,、激素的应用,1,、严重急性哮喘发作时，静脉大剂量,琥珀酸氢化可的松,（,400,1500mg,d,）或,甲泼尼龙,（,80,500mg,d,）。,2,、无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（,3,5,天）内停药。,3,、有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。,（四）控制感染,1,、触发哮喘呼吸道感染的主要病原体是病毒，,不主张常规使用抗生素,。,2,、如患者痰量增多 合并肺部细菌感染，须应用抗生素。,3,、多选择静脉用药，先选用广谱抗生素，之后依据血常规、痰细菌培养及药敏试验结果来合理选择抗生素。,（五）机械通气治疗,对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现,意识状态恶化，动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症，呼吸慢,12,次,/,分或昏迷 者,。,1,、,立即气管插管人工通气。,2,、积极进行机械通气治疗。,（六）营养支持疗法,重症哮喘病人不能进食，呼吸肌消耗热卡大，机械通气热能消耗更大。因此，在抢救重症哮喘病人时，应注意补充营养。可给予：,1,、鼻饲高蛋白，髙脂肪和低碳水化合物的饮食，,2,、静脉给予葡萄糖液、氨基酸、脂肪乳剂和冻干血浆等，,3,、必要时可应用深静脉高营养。,防治并发症,重症哮喘病人尤其是哮喘持续状态时间超过,48,小时伴昏迷患者极易发生,脑水肿、心力 衰竭、颅内髙压、消化道出血、休克、心律失常、肺水肿、酸中毒、甚至,DIC,等严重并发症，应密切观察及时防治。,谢谢聆听！,