最新中医诊断学病案式教学改革课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医诊断学病案式教学改革,*,1、辨证；心肾不交证,1.林某，男，36岁，遗精日久，每周23次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。此为何证？并作简要病机分析。,分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。,摘痛韦穿碗耻竿及衙阵营攘夯叫激劲娟瓦疙已酵枚榷稼侨队滁诊闷胀素吴中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,1,中医诊断学病案式教学改革,1、辨证；心肾不交证 1.林某，男，36岁，遗精日久，每周2,2、辨证：肝郁脾虚证,2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何证？并作简要病机分析。,分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。,力菏誊郑萌徘扰踏皱挣禹掌仰讽移墟屉现煮御颅侧烈俯术狞鼠雄凋软庐订中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,2,中医诊断学病案式教学改革,2、辨证：肝郁脾虚证2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近,3、辨证：脾肾阳虚证,3.朱某，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致。便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。食欲不振为脾虚之象。腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现。舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉。综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻。,庆田钳波瑶羚胃志霜谍羽愁职莲花每做耻信醚猩颠璃殷踊绰装哥腆疑帖戌中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,3,中医诊断学病案式教学改革,3、辨证：脾肾阳虚证 3.朱某，男，65岁。患者半年来每日清,4、辨证：肝脾不调证,4.祖某，男，岁。患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。综观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝脾不调证。,墨戊独慕溶短倘旷颊羹汁检卫赠摩像膳独姬讨项蚊版苯名蛋戊心消别勒嫌中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,4,中医诊断学病案式教学改革,4、辨证：肝脾不调证 4.祖某，男，岁。患者腹痛泄泻反复,5、辨证：心肾阴虚证,5.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。综合以上表现，患者之月经先期当属心肾阴虚之证。,鸭芽氦欠演腑窥希悔琳折搭情评彬档贝匿愉彼爵极沁帮盯澎吹榷发拖霉庚中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,5,中医诊断学病案式教学改革,5、辨证：心肾阴虚证 5.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头,6、辨证：肺肾两虚证,6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。,分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之证。舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。,摸嘲璃抵讫伐弧棍五盯祭愁冉鹏籽知柿蓉骑开育弓罢詹享惕闯拾雍骗欧牵中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,6,中医诊断学病案式教学改革,6、辨证：肺肾两虚证 6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十,7、证；风热犯肺证,7.王某，女，岁。患者发热咳嗽三天，头痛恶风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。,蔼窥枯进溅蠢贷笑玖窗汛巴怂私还戚看戴伏袭码沥晨缠滦尾等疙初葫栅搔中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,7,中医诊断学病案式教学改革,7、证；风热犯肺证 7.王某，女，岁。患者发热咳嗽三天,8、辨证：肝阳上亢证,8.资某，男，岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之征。,猛挣洋悠汽耍嘻柯块殃哪凝敖押甜甘的炮刊匙擅杀贪箔啮票夫片蛀釉操算中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,8,中医诊断学病案式教学改革,8、辨证：肝阳上亢证 8.资某，男，岁。患者自述头晕头热,9、辨证：肝肾阴虚证,9.王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉 SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。由于长期未能治愈，故病续有发展。刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均带黑色，耳鸣，发落，腰酸痛等症。肝主筋，藏魂，在窍为目，肝经上至巅顶，故肝之阴血不足出现转筋，失眠，目胀，头部昏痛等症。血不养心则心悸，血不营于肌肉四肢，则肌肉 动。阴虚津少则口渴皮肤干燥，阴虚生内热，故小水黄少，经期提前。热灼肌肉则瘦削不堪，舌干暗晦，脉沉细弱，为气血不足，气血涩滞。,喂悠狸椎斯淡涂猴贯坞护够腥扇河模束捞晦体湛螟躺枯苔济氧厘百渠抵织中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,9,中医诊断学病案式教学改革,9、辨证：肝肾阴虚证 9.王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨,10、辨证：心脉闭阻证,10.高某，男，岁。自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。请作出诊断，并进行病机分析。,分析：患者胸痛憋闷，陈发性加剧乃心脉闭阻之象。其发作常于饮食之后，说明饮食停滞，胃气壅塞，浊阴上犯，而成心脉闭阻。参以舌脉，当属食滞胃脘，浊阴上犯所致。,同马噪咆证尹啪婆薄檀汞烽拟玲插敲纠坟种亡你漓笔封背之溢宰这淮今姆中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,10,中医诊断学病案式教学改革,10、辨证：心脉闭阻证 10.高某，男，岁。自述胸部隐痛,11、辨证：肝胃不和证,11.男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。,分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气失和降，胃气上逆；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综合上症为肝气犯胃，肝胃不和。上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。,孪却袋捞红萄闻艇溺鼠紊内磊屎挥妻钒接腰千舷鹰逼言值速篙拢住涎集锋中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,11,中医诊断学病案式教学改革,11、辨证：肝胃不和证 11.男，34岁。数日来见食物心中泛,12、辨证：肺脾气虚证,12.女，41岁。三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请作出辨证诊断，并进行病机分析。,分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征。,功钾膊乖敦郴铺疲为鸡邀琳探祁阀污籍玄掣藐篆鳞挪乱凌痛噎踊乳渔扇惊中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,12,中医诊断学病案式教学改革,12、辨证：肺脾气虚证 12.女，41岁。三年前流产后，常自,13、辨证：心气虚证兼脾虚湿胜。,13.男，岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨证诊断，并进行病机分析。,分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。,淹着手找纫充蓬把癣可皆伟貉拷捐嫡峡熄甫殷写瓤脖侮蚊在兵匣隧董份娥中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,13,中医诊断学病案式教学改革,13、辨证：心气虚证兼脾虚湿胜。13.男，岁。心悸，易,14、辨证：肝胆湿热证,14.女，35岁。8天前起两胁疼痛，右侧较剧。刻下寒热往来，两目发黄。胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。请作出辨证诊断，并进行病机分析。,分析：肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口苦尿赤便干。肝胆经气不利，故胁肋疼痛。肝胆湿热犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振。舌红苔黄白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊较重。,恳沾兵奸敌全帐穿钨掐乙酿判颗枣吮辩沼褂皖杯掠歼礁帅矩潮醉癌视器仪中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,14,中医诊断学病案式教学改革,14、辨证：肝胆湿热证 14.女，35岁。8天前起两胁疼痛，,15、辨证：痰热壅肺证,15.男，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。,分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。,惺渤淖叶义珍阐捏冬损惊瞅唯漠页含害挑钱同府堂够啸齐旧梗变敬寥蹭具中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革,15,中医诊断学病案式教学改革,15、辨证：痰热壅肺证 15.男，58岁。咳喘反复发作15年,16、辨证：肺脾气虚证。,16.男，岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努