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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头颈部检查,（一）、头部,一、头颅,正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。,当前1页，共41页，星期日。,当前2页，共41页，星期日。,头颈部检查,异常,1、小颅,囟门过早关闭，,伴有智力障碍,当前3页，共41页，星期日。,头颈部检查,2、方颅,前额左右突出,头顶平坦方形,见于：佝偻病,当前4页，共41页，星期日。,头颈部检查,3、巨颅,头颅巨大，颜面小,双眼落日现象,见于：脑积水,5、头部运动,Parkinsons 病,严重主动脉关闭不全,4、尖颅,头顶部尖高,与颜面比例失调,见于：Apert综合征,当前5页，共41页，星期日。,当前6页，共41页，星期日。,头颈部检查,二、眼,1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少,当前7页，共41页，星期日。,头颈部检查,2、眼睑,1）上睑下垂,双侧：重症肌无力,单侧：动眼神经麻痹,如脑炎、外伤等,动眼神经麻痹,当前8页，共41页，星期日。,头颈部检查,2）闭合障碍,双侧：见于甲亢,单侧：见于面神经麻痹,面神经麻痹,当前9页，共41页，星期日。,头颈部检查,3）水肿,生理：疲劳、睡眠不足,病理：肾炎、慢性肝病,当前10页，共41页，星期日。,头颈部检查,3、结膜,常见改变,充血：结膜炎、角膜炎,苍白：贫血,黄染：各种黄疸,出血：亚急性感染性心内膜炎,滤泡：沙眼,COPD,当前11页，共41页，星期日。,头颈部检查,4、眼球,突出：见于甲亢,同时：Stellwag征,Graefe征,Mobius征,Joffroy征,甲状腺机能亢进,当前12页，共41页，星期日。,头颈部检查,眼球下陷,双侧：严重脱水,单侧：Honer综合征,眼睑下垂,眼球凹陷,瞳孔缩小,当前13页，共41页，星期日。,头颈部检查,眼球运动,检查方法：,患者头部固定,手指或面签置于受检者眼前3040CM,眼球随手指或面签移动：,“左左上左下”,“右右上右下”,判断眼外肌的运动功能,当前14页，共41页，星期日。,当前15页，共41页，星期日。,头颈部检查,眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病,水平震颤,当前16页，共41页，星期日。,头颈部检查,眼球震颤：垂直震颤,当前17页，共41页，星期日。,头颈部检查,5、巩膜,观察：黄染等。,6、角膜,观察：云翳、溃疡、白,斑、新生血管等。,7、虹膜,观察：形态和纹理,当前18页，共41页，星期日。,头颈部检查,8、,瞳孔,正常,：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。,改变,生理：婴幼儿、老年人、光亮处,、缩小,中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒,药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱,生理：青少年、兴奋、暗处。,、扩大,外伤、颈交感神经刺激、青光眼,药物：阿托品、可待因,濒死：双侧散大,当前19页，共41页，星期日。,头颈部检查,、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。,、对光反射：分直接反射和间接反射。,减弱或迟钝见于昏迷病人。,、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。,反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状,肌和双眼内直肌麻痹,当前20页，共41页，星期日。,鼻:,1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动,2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物,3.鼻窦压痛：,上颌窦：左右颧部,额 窦：眼眶上缘内侧,筛 窦：鼻根部与眼内眦之间,当前21页，共41页，星期日。,当前22页，共41页，星期日。,头颈部检查,9、口腔粘膜,观察,色素沉着：Addison病,Koplik斑：麻疹,出血点,粘膜疹,Addison病,当前23页，共41页，星期日。,头颈部检查,10、咽部,分：鼻咽、口咽、喉咽,口咽急性咽炎：充血红肿,分泌增多,慢性咽炎：表面粗糙,滤泡增生,白喉：,白喉,当前24页，共41页，星期日。,6.咽及扁桃体,检查方法,当前25页，共41页，星期日。,头颈部检查,扁桃体,肿大：分为,、,、,度,当前26页，共41页，星期日。,头颈部检查,度,度,当前27页，共41页，星期日。,头颈部检查,11、腮腺,1、急性流行性腮腺炎,腮腺迅速肿大,流行病学特征,胰腺睾丸累及,2、急性化脓性腮腺炎,抵抗力低下,脓性分泌物,3、腮腺肿瘤,流行性腮腺炎,当前28页，共41页，星期日。,头颈部检查,（二）颈部,一、静脉,1、颈静脉怒张,立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，头颈30-45度半卧位时超过正常水平者，为颈静脉怒张。,当前29页，共41页，星期日。,当前30页，共41页，星期日。,头颈部检查,颈静脉怒张,颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉,右心室 右心房 上腔静脉,见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,。,当前31页，共41页，星期日。,头颈部检查,2、颈静脉搏动,正常时不出现颈静脉搏动。,异常时出现柔和、弥散搏动。,见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。,当前32页，共41页，星期日。,头颈部检查,二、动脉,正常时搏动微弱,搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。,当前33页，共41页，星期日。,头颈部检查,三、甲状腺,1、生理情况,正常外观不突出,随吞咽上下移动,女性青春期可增大,当前34页，共41页，星期日。,头颈部检查,2、甲状腺检查方法,1）视诊：主要用于肿大甲状腺,2）触诊,峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。,柔软，随吞咽上下移动。,侧叶：前面触诊,后面触诊,3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音,当前35页，共41页，星期日。,当前36页，共41页，星期日。,头颈部检查,3、甲状腺肿大,度：不能看出但能触及者,度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者,度：超出胸锁乳突肌外缘者,当前37页，共41页，星期日。,头颈部检查,4、常见的甲状腺肿大,Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。,单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。,甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。,甲状腺瘤：需结合影像学检查。,当前38页，共41页，星期日。,头颈部检查,四、气管,气管的检查方法,当前39页，共41页，星期日。,头颈部检查,大量胸腔积液,气胸,纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大,肺不张,肺纤维化,胸膜粘连,气管移位,当前40页，共41页，星期日。,复习题,1、颈静脉怒张判定和临床意义,2、瞳孔改变的临床意义,3、扁桃体肿大的判定,4、甲状腺肿大的判定,5、气管移位的临床意义,当前41页，共41页，星期日。,
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