儿科学课件新生儿败血症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,刘郴州主任医师,新生儿败血症,（neonatal septicemia),江 门 市 中 心 医 院,中山大学附属江门医院,儿科重症监护病区,刘郴州主任医师新生儿败血症 （neonatal,1,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,2,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应,常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫,本节主要阐述,细菌性败血症,定义,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生,3,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,4,病原菌,不同地区和年代而异,我国,最多见,葡萄球菌,其 次,大肠杆菌等,G,杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,病原菌 不同地区和年代而异我国 最多见 葡萄球菌葡萄,5,发达国家,B,族溶血性链球菌,李斯特菌,B,族溶血性链球菌,李斯特菌,发达国家 B族溶血性链球菌李斯特菌,6,屏障功能,淋巴结,补体,中性粒细胞,单核细胞,非特异性免疫功能,新生儿时期上述非特异性免疫功能差,屏障功能非特异性免疫功能新生儿时期上述非特异性免疫功能差,7,特异性免疫功能,体液免疫,IgG,来自母体，胎龄愈小，含量愈,低,早产儿更易感染,IgM,和,IgA,不能通过胎盘，新生儿含量,很,低,对G,-,杆菌易感,特异性免疫功能 体液免疫,8,未接触特异性抗原,T细胞处于nave状态,细胞因子,不能有效辅助B细胞、巨,噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,细胞免疫,9,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,10,临床表现,根据发病时间分,早发型,和,晚发型,早发型,生后,7,天内起病,感染发生在出生前或出生时,由母亲垂直传播引起,病原菌以,大肠杆菌等,G,杆菌为主,常呈暴发性多器官受累，死亡率高,临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型,11,晚发型,出生7天后起病,感染发生在出生时或出生后,由水平传播引起,病原菌以,葡萄球菌、机会致病菌为主,常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,死亡率较早发型低,晚发型,12,早期症状、体征不典型“,五不,”,反应差、嗜睡（,不,动）,发热或体温,不,升,不,吃,不,哭,体重,不,增,早期症状、体征不典型“五不”,13,以下体征高度怀疑败血症,黄疸,有时是唯一表现,肝脾肿大,轻至中度肿大（出现较晚）,出血倾向,休克,其他,中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停,，,合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一,14,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,15,辅助检查,周围血象,白细胞总数,510,9,/L或增多（3天者,2510,9,/L；3天者2010,9,/L）,中性粒细胞中,杆状核细胞,所占比,0.16,血小板计数,10010,9,/L,辅助检查 周围血象,16,急相蛋白,C反应蛋白（CRP）,反应最灵敏,感染68h内,，860h达高峰,作为细菌感染的早期指标,感染控制后迅速,评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,急相蛋白 C反应蛋白（CRP）,17,血清降钙素原（PCT）,较CRP出现早,有效抗生素治疗后PCT快速下降,较CRP具有更高的敏感性和特异性,一般PCT2.0ug/L为临界值,血清降钙素原（PCT）较CRP出现早,18,细菌培养,应在用抗生素前做,严格消毒,取血量要足（至少 0.5）,已用抗生素者作L型细菌培养,疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养,是金标准,细菌培养 应在用抗生素前做血培养 是金标准,19,脑脊液培养,同时涂片找细菌,尿培养,耻骨上膀胱穿刺取尿液,其他培养,胃液、外耳道分泌物培养、皮肤,拭子、脐残端等,培养阳性仅证实,有细菌定植不能确立诊断,脑脊液培养 同时涂片找细菌,20,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,21,诊断,周围血象、,CRP,、PCT,临床症状体征,败血症？,高危因素病史,病原菌或病原体抗原检出,确诊,诊断周围血象、CRP 、PCT 临床症状体征败血症？高,22,定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,定义,23,治疗,用药原则,早用药,静脉、联合给药,疗程足,注意药物毒副作用,抗生素治疗,治疗用药原则抗生素治疗,24,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药,药敏不敏感、临床,有效,暂不换药,病情好转,继续治疗57日,疗程至少1014日,有并发症,3周,血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症血培养阳性血,25,注意药物毒副作用,1周,给药次数宜减少,我国目前已经禁止在新生儿期使用,氨基糖甙类抗生素,注意药物毒副作用,26,处理严重并发症,休克 新鲜血浆或全血每次10ml/kg,多巴胺或多巴酚丁胺,清除感染灶,纠正酸中毒和低氧血症,减轻脑水肿,处理严重并发症,27,支持疗法,注意保温,供给足够热卡和液体,维持血糖和血电解质在正常水平,支持疗法,28,免疫疗法,静注免疫球蛋白 200600mg/（kgd）,35日,重症 交换输血，换血量100150ml/kg,中性粒细胞明显减少 输粒细胞,110,9,/kg粒细胞,血小板减低 输血小板0.10.2U/kg,29,