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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一,有报道静脉气管插管全麻病人，术后声嘶发生率,32%,。,丁正年,危重疑难病人的麻醉及并发症处理,P371,术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一,有报道静,临床表现和可能影响,1.,发声低沉、沙哑或失音。,2.,局部疼痛。,3.,吞咽障碍、呛咳、流涎等。,4.,不同程度影响患者的生活质量。,5.,治疗较为困难，容易引发医疗纠纷！,临床表现和可能影响1.发声低沉、沙哑或失音。,术后声音嘶哑形成的主要原因,一、咽喉损伤,二、声带麻痹,三、环杓关节脱位,术后声音嘶哑形成的主要原因一、咽喉损伤,一、咽喉损伤的原因、预防和治疗,1.1,原因：,1.1.1,咽喉部炎症、血肿和喉头水肿。,1.1.2,困难或反复多次插管、导管过粗、管芯过长或过硬均可直接咽喉部组织。,1.1.3,麻醉中肌肉松弛不充分，导管移动。,1.1.4,插胃管动作粗暴，或胃液返流损伤咽喉部组织。,一、咽喉损伤的原因、预防和治疗1.1 原因：,一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗,1.2,预防：,1.2.1,选择合适型号的导管,1.2.2,正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准,1.2.3,掌握插管时机，肌松充分，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管,1.2.4,有诱发高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松,0.2mg/kg,、或导管周围涂抹倍他米松凝胶,一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗1.2 预防：,一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗,1.3,治疗,1.3.1,轻者一般无需治疗，一周左右多可自行恢复。,1.3.2,重者出现喉头及声门水肿，应及时清除呼吸道分泌物、减少刺激、严禁说话、吸氧、静滴地塞米松、并用麻黄碱或肾上腺素和抗生素行雾化吸入治疗。,1.3.3,若长期不愈，形成喉或声带肉芽肿多数采用手术治疗。,一、咽喉部损伤的原因、预防和治疗1.3 治疗,二、声带麻痹的原因、预防及治疗,2.1,原因：,2.1.1,手术损伤喉返神经,2.1.2,套囊压迫喉返神经，解剖研究表明，声带下缘,6-10mm,是喉返神经易损区，若套囊位置过低压迫该区，易引起声带麻痹；套囊压力小于,15mmhg,，术后咽喉痛和声音嘶哑的发生率显著小于套囊压力在,15-25mmhg,。,2.1.3,消毒导管的化学药物，如环氧乙烷可引起神经毒性。,二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.1 原因：,二、声带麻痹的原因、预防及治疗,2.2,预防,2.2.1,提倡术中监测套囊压力，避免压力过大。,2.2.2,手术时间较长，应间断给套囊放气,2.2.3,气管导管置入深度适当，减少头颈部活动。,2.2.4,变换体位，注意保护导管，防止导管移位或脱出。,二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.2 预防,二、声带麻痹的原因、预防及治疗,2.3,治疗,2.3.1,一般认为单纯气管插管引起的声带麻痹,7-8,周多可自行恢复或为对侧声带功能代偿。,2.3.1,请专科医师会诊，这一点很重要。,二、声带麻痹的原因、预防及治疗2.3 治疗,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.1,环杓关节脱位发生率,0.097%,3.2,分类（,1,）解剖位置分为：环杓关节左、右脱位，以左侧多见；（,2,）脱位方向分为：环杓关节前、后脱位；（,3,）脱位程度：环杓关节全脱位、半脱位。,3.3,环杓关节脱位临床表现：声音嘶哑、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.1 环杓关节脱位,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,（环杓关节解剖图）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节解剖图）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,（环杓关节脱位喉镜检查表现）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节脱位喉镜检查表,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,（环杓关节脱位,CT,表现）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗（环杓关节脱位CT表现）,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.4,环杓关节脱位原因,3.4.1,插管不当：插管时喉镜置入过深并偏向一侧；导管管芯的使用增加导管的硬度，导管尖端或管芯直接顶撞勺状软骨；麻醉诱导肌松不充分；清醒插管时，动作太快或喉部反射明显时强行插管；术中颈部过伸，导致气管及周围组织弹性下降，特别是老牛人容易发生。,3.4.2,拔管不当：拔管时机过迟；拔管前套囊未放气或放气不全；术后保留气管导管过程中，患者吞咽或咳嗽等动作使喉头上下移动、牵拉勺状软骨内收。,3.4.3,患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能不全，喉软化，肢端肥大症及长期服用激素患者，此外环杓关节随年龄增长而发生不同程度退行性改变。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.4 环杓关节脱,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.4.4,其它 胃镜检查和插胃管，当胃管长期处于中间位时，支配勺状软骨后面及中间肌的喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，引起环状软骨过度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感染等导致环杓关节脱位,3.5,诊断与治疗,3.5.1,诊断可选择直接喉镜或纤维喉镜，镜下表现为：杓状软骨向前外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中位，吸气时声门后部呈一不等腰三角形裂隙。,CT,检查显示声门裂患侧底角与健侧底角不相等。,3.5.2,复位时机，一经确诊，应尽快行环杓关节拨动复位术，一般认为在脱位,24-48h,进行复位效果比较好。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.4.4 其它 胃镜检,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗,3.5.3,环杓关节拨动复位术，在咽喉表面麻醉或全麻后，直接或间接喉镜下复位。,3.5.4,声带恢复治疗，适当的发音练习及良好的用声习惯有助于脱位关节自动复位。部分患者经适当的训练或经对侧声带代偿后其功能可以恢复正常；少部分患者在咳嗽、喷嚏或呕吐后自动复位，其原因不明。,3.5.5,其它方法：肉毒素注射和手术固定等,。,三、环杓关节脱位的原因、预防及治疗3.5.3 环杓关节,我院发生的病例介绍,1.1,男性，,64,岁，体重正常，择期在插管全麻下行贲门,MT,，无插管困难术后出现声嘶。,1.2,男性，,58,岁，急诊在插管全麻下行肠切除术，术后出现声嘶。,1.3,女性，,38,岁，急诊在插管全麻下行空肠造漏术，拔管后即刻出现声嘶。,1.4,男性，,43,岁，急诊在插管全麻下行剖腹探查，放置胃管后出现气道漏气。,我院发生的病例介绍1.1男性，64岁，体重正常，择期在插管全,
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