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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,高血压基层诊疗指南（,2019,版）,陈超,1,精选课件,一、概述,目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。近日，高血压基层诊疗指南（2019年）发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。,2,精选课件,二、高血压的诊断、风险分层与血压测量,1,诊断步骤,（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；,（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；,（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。,3,精选课件,高血压危险评估的临床路径,4,精选课件,2诊室血压测量方法,受试者安静休息至少5 min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。,使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。,使用标准规格的袖带（气囊长2226 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（32 cm）应使用大规格气囊袖带。,首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。,测血压时，至少测2次，间隔12 min，若两次SBP或DBP差别5 mmHg，则取2次测量的平均值；若差别5 mmHg，应再次测量，取3次测量的平均值。,老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1 min和3 min时测量。,5,精选课件,3诊室外血压测量方法,（1）动态血压检测（ABPM）,（2）家庭血压监测（HBPM）,6,精选课件,三、高血压的治疗,1,改善生活方式,生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。,生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：,（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6 g，增加钾摄入。,（2）合理膳食。,（3）控制体重，BMI24 kg/m2；腰围：男性90 cm；女性85 cm。,（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。,（5）不饮或限制饮酒。,（6）增加运动，中等强度有氧运动；每周47次；每次持续3060 min。,（7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。,7,精选课件,2降压药应用的基本原则,常用的五大类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和-受体阻滞剂均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。,应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。,一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。,优先使用长效降压药物，以有效控制24 h血压，更有效预防心脑血管并发症。,对SBP160 mmHg和/或DBP100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg和/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。,对SBP140 mmHg和/或DBP90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗,。,8,精选课件,9,精选课件,高血压患者单药或联合治疗方案,10,精选课件,无合并症高血压患者的治疗流程,11,精选课件,3特殊人群的降压治疗方案,有合并症高血压患者的治疗流程,12,精选课件,（1）老年高血压,6579岁的普通老年人，SBP150 mmHg和/或DBP90 mmHg时推荐开始药物治疗，SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg时可考虑药物治疗；80岁的老年人，SBP160 mmHg时开始药物治疗。,6579岁的老年人，首先应降至150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至140/90 mmHg。80岁的老年人应降至150/90 mmHg。,（2）高血压合并卒中,病情稳定的合并卒中患者，SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为140/90 mmHg。,急性缺血性合并卒中并准备溶栓者的血压应控制在220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBP180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值。,13,精选课件,（3）高血压合并冠心病,推荐140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至130/80 mmHg，应注意DBP不宜降得过低。,稳定性心绞痛的降压药物应首选受体阻滞剂或CCB。,（3）高血压合并心力衰竭,推荐的降压目标为130/80 mmHg。,高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）首选ACEI（不能耐受者可用ARB）、受体阻滞剂和螺内酯。,（4）高血压合并肾脏疾病,慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：无白蛋白尿者为140/90 mmHg，有白蛋白尿者为130/80 mmHg。,14,精选课件,建议1860岁的CKD合并高血压患者在SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg时启动药物降压治疗。,CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB联合。,（5）高血压合并糖尿病,糖尿病患者的降压目标为180 mmHg患者应注意有什么临床症状和既往疾病史。,对无明显症状的重度高血压患者给予口服降压药物，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。,对有症状（头疼、恶心、呕吐）重度高血压，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油，不宜过快降压，没有条件者可服用缓释CCB后立即转诊,，,特别注意不可含服短效硝苯地平。,来源：中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南（2019年）J.中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313,19,精选课件,谢谢大家,20,精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
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