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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脓胸和胸壁疾病,脓胸和胸壁疾病,脓 胸,定义：,脓性渗出液积聚于胸膜腔内,的化脓性感染,脓 胸定义：,脓 胸 分 类,按发展过程：急性,慢性,按致病菌：化脓性,结核性,特异病原菌性,按波及范围：全脓胸,局限性脓胸,脓 胸 分 类按发展过程：急性,脓 胸 分 类,脓 胸 分 类,脓胸示意图,脓胸示意图,致 病 菌,肺炎球菌、链球菌,（最多见）,金黄色葡萄球菌,（小儿多见）,大肠杆菌,绿脓杆菌,真菌,厌氧菌,致 病 菌,感 染 途 径,直接侵入：肺部感染，外伤，手术,淋巴途径：纵隔感染，纵隔脓肿,化脓性心包炎,血源播散 败血症，脓毒血症,感 染 途 径 直接侵入：肺部感染，外伤，手术,病 理 分 期,渗出期：大量胸水渗出，脓液稀薄，浆液性,化脓期：脓性分泌物,机化期：脓栓、纤维板形成，脓腔内有脓液,沉淀物和肉芽组织,慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤,维性增生，即纤维板形成,病 理 分 期 渗出期：大量胸水渗出，脓液稀薄，浆,临 床 表 现,急性,急性中毒症状；高热，寒战，脉速等,呼吸功能障碍：胸痛，咳嗽，呼吸困难等,慢性,慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等,运动能力减弱：胸闷，乏力等,临 床 表 现,诊 断,病史及体格检查：胸腔积液征,血常规：白细胞增高,X,线检查：胸腔内脓密阴影,CT,检查：显示横切面,超声波检查：准确定位,诊断性胸穿：可作涂片，细菌培养,诊 断 病史及体格检查：胸腔积液征,胸 片,胸 片,CT,表 现,CT 表 现,急性脓胸治疗原则,控制感染：,选用敏感抗生素,支持疗法：,补充营养，输血，血浆，维生素等,排净脓液：,胸穿,渗出期、化脓期,胸腔闭式引流,化脓期,手术清创,化脓期,急性脓胸治疗原则控制感染：选用敏感抗生素,慢性脓胸治疗原则,改善全身情况：,消除中毒症状、营养不良,消灭致病原因和脓腔：,使肺复张，恢复肺功能：,常见的手术方式：,改进引流手术,胸膜纤维板剥除术,胸廓成形术,胸膜肺切除术,慢性脓胸治疗原则改善全身情况：消除中毒症状、营养不良,胸腔穿刺、引流,胸腔穿刺、引流,慢性脓胸纤维板剥脱,慢性脓胸纤维板剥脱,非特异性肋骨炎,即,Tietze,病，非化脓性肋软骨肿大,好发于青壮年，女性略多,病因不明，可能与病毒感染，韧带损伤有关,病理多无异常改变,非特异性肋骨炎即Tietze病，非化脓性肋软骨肿大,临床表现和诊断,突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛,表面皮肤正常，无炎性表现,根据临床表现和体征，,X,线无帮助,临床表现和诊断突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛,治 疗,对症治疗，止痛、热敷、理疗,局部封闭,切除病变肋骨,治 疗对症治疗，止痛、热敷、理疗,胸 壁 结 核,是胸壁软组织、肋骨、胸骨继发性结核病变,原发病灶多为肺、胸膜结核,表现为胸壁寒性脓肿或窦道,胸 壁 结 核是胸壁软组织、肋骨、胸骨继发性结核病变,临床表现和诊断,全身症状：疲倦、低热、盗汗、虚弱,局部症状：寒性脓肿，流出干酪样物质，形成溃疡或窦道,X,线检查,常规涂片,活检,临床表现和诊断全身症状：疲倦、低热、盗汗、虚弱,胸壁结核,CT,表现,胸壁结核CT表现,治 疗,全身治疗：抗痨，加强营养,穿刺抽脓：小的寒性脓肿,切开引流：混合感染,病灶清除：彻底切除病变组织,治 疗全身治疗：抗痨，加强营养,胸壁结核病灶清除,胸壁结核病灶清除,谢谢,谢谢,
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