腹水消化内科病例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,消化内科病例讨论,20XX,-01-08,主诉：发现双下肢浮肿,2,月余，腹胀,1,月，加重伴气促,1,周。,现病史：患者于,2,月余前无明显诱因开始出现,双下肢浮肿,，伴,反酸、嗳气,，未予重视。患者于,1,月前开始出现,腹胀,，餐后明显，伴,恶心、呕吐,，常于餐后,1,小时左右,呕吐带红黑色胃内容物,，无厌油、食欲减退、腹泻，自行服用,“,藿香正气丸,”,后症状可稍缓解。患者,1,周前上诉症状逐渐加重，性质同前，伴,胸闷、活动后气促,，曾排,黑色成形大便,3,次，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，遂至我院门诊就医，现在进一步系统诊治门诊拟,“,腹胀查因,”,收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠尚可，食欲正常，小便量正常，尿色淡黄，大便如常，约,2-3,次,/,天，为黄色成形软便。体重较前减轻。,20XX,-01-08,既往史：1979年曾患,“,肺结核,”,，自诉已痊愈。否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手上、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,个人史：生于广东省江门市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氧区、低碘区居住史，无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，,吸烟,20余年，平均30支/日，未戒烟。,无嗜酒史,。,婚姻史：育1子，配偶子女均健康。,家族史：否认家族性遗传病史。,20XX,-01-08,体 格 检 查,T：36.5 P：88次/分R：20次/分Bp：120/80mmHg,发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作.全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点.无肝掌和蜘蛛痣.全身浅表淋巴结未及肿大.头颅无畸形,五官端正.眼睑无水肿,巩膜稍黄染,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,两耳廓正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,鼻腔通气良好,鼻窦区无压痛.口唇红润,伸舌居中，口腔粘膜无溃疡,出血点,扁桃体不肿大,咽无充血.颈部无抵抗,无颈静脉怒张甲状腺不肿大,气管居中.胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动和频率正常.双肺叩诊呈清音,听诊两侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内1cm,搏动范围正常.心前区无震颤,摩擦感.心浊音界锁骨中线距前正中线9cm.听:心率88/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音.周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音.,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.未触及包块.肝脾区均无叩击痛,有移动性浊音,.双肾区无扣痛.肠鸣音正常.肛门及生殖器未查.脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿.生理反射存在,未引出病理反射.,老年男性，亚急性病程,A,B,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,C,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,D,病例特点,消化性溃疡,A,食管胃底静脉曲张破裂,B,急性糜烂出血性胃炎,C,胃癌,D,上消化道出血最常见原因,上消化道出血、腹水、巩膜黄染、下肢水肿、结核病史,肝硬化,门静脉高压,肝功能减退,肝硬化失代偿期的临床表现,消化吸收不良,营养不良,黄疸,出血和贫血,性激素代谢,肾上腺皮质功能减退,抗利尿激素增多,甲状腺激素减少,不规则低热,低蛋白血症,肝硬化失代偿期肝功能减退临床表现,肝硬化失代偿期门静脉高压的临床表现,腹水,门静脉高压，有效循环血量减少，低蛋白血症，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱，肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,01,门-腔侧枝循环开放,食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张，腹膜后吻合支曲张，脾胃分流,02,脾功能亢进及脾大,外周血象三系减少，易并发感染和出血,03,辅助检查,项目,结果,血常规,尿常规,肝功能,凝血酶原时间,纤维化指标,腹部B超,1.,符合肝硬化声像，胆囊泥沙样结石，胆囊壁水肿,2.,腹腔积液,胃镜,1.,食管多发溃疡,2.,慢性浅表性胃炎。,请在这里输入您的标题,01,02,03,04,05,06,07,08,09,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,01,03,04,05,06,07,08,09,02,项目,结果,参考范围,颜色,黄色,透明度,清,李凡他,阴性,抗酸杆菌,阴性,细菌培养,阴性,WBC,40,*,106/L,RBC,60*106/L,ADA,0.6U/L,ALB,1.4g/L,LDH,17U/L,PROT,2.32g/L,腹水,项目,结果,参考范围,颜色,乳白色,透明度,混浊,李凡他,阴性,抗酸杆菌,阴性,细菌培养,阴性,WBC,少许,RBC,1390*106/L,ADA,0.7U/L,ALB,1.4g/L,LDH,23U/L,PROT,2.80g/L,腹水,主诉：腹胀,2,月，反复呕血,1,月余，再发一周。,现病史：患者于,2,月前开始出现,腹胀,，为全腹部饱胀不适，,1,月前,餐后,出现,呕吐,，呕吐,咖啡样,液体，约,50-100ml/,次，排,黑色软便,约,1-2,次,/,天，约,50mg/,次，伴反酸、嗳气、乏力、腹胀，无皮肤黄染，无鼻出血、龈血、皮肤粘膜出血等 症状，入住我科治疗，经相关检查提示,乙肝肝硬化失代偿期，反流性食管炎,，因腹水原因不明确，建议进一步检查治疗，但患者不同意，给予抑酸、护胃等对症治疗后，患者症状好转、无呕血等，自动出院。患者出院后未坚持服药，自诉腹胀减轻，食欲明显改善；自一周前患者再次出现腹胀，食欲下降，,进食即出现呕吐,，呕吐约,2-3,次,/,天，量不详，排,黑色软便,2-3,次,/,天，约,50-100mg/,次，伴,反酸、烧心感,，近几日症状加重明显，不能进食。遂来我院就诊，门诊拟“上消化道出血”收入院。,，精神、睡眠一般，食欲差，尿色淡黄，量少，具体不详，体重无明显变化。,