【医学课件】哮症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哮症,概述,1.,定义,:,哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。,一种发作性的痰鸣气喘疾患,临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧,2.,范围,支气管哮喘,喘息性支气管炎,嗜酸性细胞增多症,3.,历史源流,内经,素问,阴阳别论,“,起则熏肺,使人喘鸣”,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治,“,咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”,痰饮咳嗽病脉证并治,“,膈上病痰，满喘咳吐，,必有伏饮”,诸病源候论,呷嗽候,圣济总录,普济方,上气、呷嗽,丹溪心法,“,专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”,医学正传,“,哮以声响言，喘以气息言”,证候特征,、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。,、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。,病因病机,病因,主因：宿痰内伏于肺,诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切,。,病机,（,宿痰,产生的原因,）,外邪侵肺,肺不布津,聚液成痰,饮食不当,思虑过度,先天不足,肺病及肾,脾不健运聚液成痰,肾虚不能蒸化水液聚液成痰,宿痰内伏于肺,宿痰内伏于肺,诱因,感受风寒,饮食不当,七情劳倦,异味剌激,花粉吸入,触发伏痰,痰随气升,气机升降不利呼吸气促痰阻气逆痰气搏击,哮喘发作,病机归纳,病理因素以痰为主,痰为夙根 肺不能布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,病位在肺，关系到脾肾,脾为生痰之源，肺为贮痰之器,肺为气之主，肾为气之根,发病机理,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。,证治汇补,哮病,“,内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”,病理性质,发作期以邪实为主,病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）,寒痰,寒哮,病因于热（素体阴虚，痰从热化）,痰热,热哮,痰热内与郁，风寒外束,寒包热哮,寒痰内郁化热或热证久延转从寒化,间歇期以正虚为主,从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。,虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。,大发作期正虚与邪实并见,肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。,诊查要点,1.,诊断依据,反复发作。,发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。,发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。,平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。,诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。,家族中有哮病史。,2.,病证鉴别,哮病与喘证,联系,：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。,区别,：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。,哮证,喘证,相同,：呼吸困难，难于平卧。,病因,：宿痰内伏于肺 肺气不降,症状,：发作时有哮鸣音，无,反复发作有夙根，无,发作时必兼喘 喘不兼哮,预后,：易反复发作难断根 视原发病,3.,相关检查,血常规：,WBC,总数、,N,、,E,血清,IgE,肺功能,:FEV,1,PEF,血气分析,胸部,X,线检查,辨证要点,.,辨虚实,实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。,虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱,.,辨寒热,冷哮,：哮证特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。,热哮,：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。,3.,辨证思路,明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期,发作期哮证应先辨清寒热,缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别,4.,治疗原则,发时治标，平时治标。,发时,（邪实）,攻邪,祛痰利气,寒痰,温化宣肺,热痰,清化肃肺,平时,（正虚）,扶正,辨其阴阳,阴虚,滋养,阳虚,温补,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,辨证施护,发作期,1.,寒哮,症状,：哮病发作时特征冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。,病机,：,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺 失宣降。,治法,：温肺散寒，化痰平喘。,方药,：射干麻黄汤,护理要点,1.,病情观察,2.,生活起居,3.,饮食调护,4.,中药汤剂,5.,情志护理,6.,健康教育,2.,热哮,症状,：,哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。,病机,：,痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。,治法,：,清热宣肺，化痰定喘,方药,：,定喘汤,护理：,缓解期,1.,肺虚,症状,：,自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。,治法,：,补肺固卫,方药,：,轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。,2.,脾虚,症状,：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。,治法,：健脾化痰,方药,：六君子汤。,3.,肾虚,症状,：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。,治法,：补肾摄纳,方药,：金匮肾气丸或七味都气丸,治护注意事项,、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；,、注意寒热相兼、转化；,、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗宜掌握扶正祛邪的关系；,、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。,结语,发作性痰鸣气喘疾患,痰为夙根,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降,发时治标，平时治本,