抑郁症和焦虑症的识别和处理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,抑郁症和焦虑症的识别和处理,.,1抑郁症和焦虑症的识别和处理.,2,情绪低落,和,紧张不安,是人类常见的,正常心理反应,抑郁反应,焦虑反应,表现,心情压抑,伤感或沮丧,提心吊胆,忐忑不安,诱因,居丧,重病,事业挫折,处境危险,对即将发生的事件捉摸不定,事件发生,已经遭受不幸,尚未发生,预期会出现事件,持续时间,可能较长,很快消失,2情绪低落和紧张不安是人类常见的抑郁反应焦虑反应表现心情压抑,3,下述情况则应想到,抑郁症或焦虑症,1.,没有明显的心理的或躯体的原因而有,持续较久的情绪低落,(2,周以上,),2.,紧张不安,(6,个月以上,),3.,反复发生短暂的惊慌恐惧,;,3 下述情况则应想到抑郁症或焦虑,4,下述情况则应想到,抑郁症或焦虑症,4.,有诱因,(,心理或躯体,),但引起的,抑郁或焦虑情绪严重而持久,5.,特别是诱因已经消失,而情感障,碍并无好转,甚至更加严重时,4 下述情况则应想到抑郁症或焦虑,5,下述情况则应想到,抑郁症或焦虑症,6.,情绪障碍严重影响了病人的工,作,学习或社会交往,;,7.,同时还有认知,行为等偏离正常,;,如,:,自我评价过低,自责自罪,反,复自伤或试图自杀等。,5 下述情况则应想到抑郁症或焦虑,6,典型的临床表现类型,抑郁症,焦虑症,抑郁发作,恶劣心境,惊恐发作,广泛性焦虑,6典型的临床表现类型 抑郁症 焦虑症 抑郁发作 恶劣心境 惊,7,常见抑郁心情的描述,心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗,7常见抑郁心情的描述 心情不好 悲观 压抑,8,以躯体症状作为主诉的抑郁症,情绪低落,心情压抑,兴趣丧失,缺乏乐趣,躯体症状,基本症状不突出,头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等,8以躯体症状作为主诉的抑郁症情绪低落,心情压抑基本症状不突,9,诊 断,以心境低落为主，并至少有下列,4,项：,(1),兴趣丧失、无愉快感；,(2),精力减退或疲乏感；,(3),精神运动性迟滞或激越；,(4),自我评价过低、自责，或有内疚感；,(5),联想困难或自觉思考能力下降；,(6),反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,(7),睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,(8),食欲降低或体重明显减轻；,(9),性欲减退。,9诊 断以心境低落为主，并至少有下列4项：,10,恶劣心境,病程：,2,年以上,抑郁：程度较轻，,主诉：头痛头昏,睡眠不佳,四肢无力等躯体不适,10恶劣心境,11,抑郁障碍的总体识别率,1.,内科医生,55.6,(WHO),上海,21,2.,患者、家属、医生忽视,3.,躯体疾病伴发的抑郁被忽视,4.,抑郁引发的自杀自伤和药物、酒,精依赖问题等的治疗、干预更低,11抑郁障碍的总体识别率1.内科医生55.6(WHO),12,广泛性,(,不局限于任何特殊情境,),和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。,广泛性,焦虑症,12 广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧,13,广泛性,焦虑症,又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢,起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的,植物神经功能失调。,期待性焦虑、担心,:,警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感,;,运动性不安,:,坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；,自主神经功能紊乱,:,心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。,13广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常,14,惊恐发作,是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感,;,并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。,惊恐发作,14 惊恐发作是急性焦虑症的基本特,15,惊恐发作,又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。,通常起病急骤，迅速终止，一般历时,5,20,分钟，很少超过,1,个小时，但不久又可突然再发。,发作期间相对正常,有预期性焦虑，担心下次再发。,60%,的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。,15惊恐发作又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性,16,抑郁与焦虑合并,60%,以上的抑郁症,+,焦虑症状,焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型,焦虑症,+,持续的情绪低落者少见,40%,焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合,DSM-IV,抑郁症的诊断标准,16抑郁与焦虑合并60%以上的抑郁症+焦虑症状,17,焦虑症的诊断,临床表现,:,以急性或慢性焦虑为主要临床表现。,原因,:,焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。,病程,:,惊恐障碍要求一个月之内至少有,3,次,惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月。而广泛性焦虑症病期要求,6,个月,。,17焦虑症的诊断临床表现:以急性或慢性焦虑为主要临床表现。,18,焦虑症的鉴别诊断,躯体疾病所致焦虑：,临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。,药源性焦虑：,许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。,其他精神障碍所致焦虑：,精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。,18焦虑症的鉴别诊断躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以,19,临床各科抑郁焦虑症状多发疾病,各科恶性肿瘤,突发毁容与失明，截肢，截瘫。,男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。,发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。,重要脏器功能衰竭与器官移植，,预后严重的慢性躯体疾病与性病。,慢性酒精依赖与药物依赖。,更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁症自杀而无人问！,19临床各科抑郁焦虑症状多发疾病各科恶性肿瘤,20,长期心理压力导致,一肌肉应激症状,1,肌肉紧张或肌肉疼痛,2,不自主抽动,3,口吃，声音颤抖或紧迫,4,经常皱眉皱额,5,紧张性头痛,6,上下颌疼痛,7,磨牙或经常咬紧牙关,8,来回走动，指、足敲击，坐立不安,9,躯体颤抖或摇摆,10,腰背疼痛,20长期心理压力导致一肌肉应激症状 1肌肉紧张或肌肉疼,21,长期心理压力导致,-,副交感神经应激症状,1,食欲改变,2,恶心,3,腹胀或胃肠痉挛性痛,4,返酸，烧灼感,5,排小便有困难,6,大便秘结,7,腹泻,8,口干舌燥,9,性欲减退，性功能障碍,10,吞咽困难,21长期心理压力导致 -副交感神经应激症状,22,长期心理压力导致,-,交感神经系统应激症状,1,高血压,2,头昏,3,心悸,4,手心出汗，多汗,5,手脚冰凉,6,心跳加快,7,突感浑身用劲、紧张,8,偏头痛,9,胸痛,10,气短,22长期心理压力导致 -交感神经系统应激症,23,长期心理压力导致,-,内分泌应激症状,1,关节疼痛,2,月经不调,3,体温异常波动,4,多尿症或糖尿病,5,皮疹或丘疹,6,易倦、无力,7,不孕症,8,浮肿,9,烦渴,10.,皮肤变色（如灰白、苍白）,23长期心理压力导致 -内分泌应激症,24,长期心理压力导致,-,免疫性应激症状,1,反复受寒,2,常患流感,3,过敏症,4,多种轻度感染,5,荨麻疹,6,感到全身不适或有病,7,口腔溃疡,8,常患咽喉痛,9,慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、,HIV,等）,10,自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼疮等）,24长期心理压力导致 -免疫性应激症状,25,临床各科常见功能性疾病,一、功能性消化不良（,Functional dyspepsia,）,二、食道球与吞咽梗阻症（,Globus and dysphagia,）,三、激惹性结肠症（,Irritable bowel syndrome,IBS,）,四、功能性阵发心动过速与心律不齐（,Functional tachycardia and cardiac arrhythmia,）,五、过度换气症与吞气症（,Hyperventilation,aerophagia,）,25临床各科常见功能性疾病 一、功能性消化不良（Funct,26,临床各科常见功能性疾病,六、,尿道综合症（,Urethral Syndrome,）,七,功能性痛经（,Functional dysmenorrhea,）与经前期紧张,(premenstrual tension),八、,功能性搔痒症（,Functional Pruritus,）,九、,胸前区疼痛症（,Functional Chest pain,）,十、,慢性脊背疼痛症（,Chronic spinal back pain,）,十一、,纤维肌肉疼痛症（,Fibromyalgia,）,慢性疼痛综合征（,Chronic pain syndrome,）,26临床各科常见功能性疾病 六、尿道综合,27,认知与情绪,59,分,我一定不及格,!,你小子还有今天,?,老师太不公平,!,和我有什么关系,?,这么难,今后该怎么办,?,焦虑,抑郁,高兴,愤怒,无动于衷,27认知与情绪59分我一定不及格!你小子还有今天?老师太不公,28,焦虑症性格弱点与认知误区,1.,争强,好胜,，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。,2.,尽善尽美，,完美,主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。,3.,穷思竭虑，,犹豫,不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、烦躁心境；内向，胆小怕事。,4.,神经,过敏,，对内外界具体刺激与人际关系敏感,28焦虑症性格弱点与认知误区,29,只有不到,10%,的患者得到足量、足疗程的治疗,可能原因,(,医生,),：,医生对抑郁,/,焦虑症或症状漏诊,对病人心理及情绪问题的重视程度,在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者,29只有不到10%的患者得到足量、足疗程的治疗可能原因(医,30,只有不到10%的,患者,得到,足量、足疗程的治疗,可能原因,（,患者,）:,患者拒绝治疗或治疗的依从性低,担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒,患者的自卑心理（源自病理、社会）,对,患者的社会歧视,无法享受卫生保健系统,30只有不到10%的患者得到足量、足疗程的治疗可能原因（患者,31,漏诊和误诊原因,病人不认为自己有精神障碍,不来找医生,;,就医者强