困难气道的处理51367

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,困难气道处理,定义,1993,年,ASA,建议作如下定义：,1.,困难气道,是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和,/,或气管插管困难；,2.,面罩通气困难,是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前,SpO,2,90%,的患者无法维持,SpO,2,90%,以上；,3.,喉镜暴露困难,是在常规喉镜下无法看到声门的任何一部分；,4.,气管插管困难,：常规喉镜下插管时间大于,10,分钟或尝试,3,次以上插管失败。,发生因素,口,轴线、咽轴线和喉轴线，三条轴线插管时不能重叠。,（一）气道解剖生理变异,先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。,（,二）局部或全身性疾患,肌肉骨骼疾病：主要有颈椎强直、颞下颌关节强直、弥漫性骨质增生、茎突舌骨韧带钙化等。,内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大和糖尿病。,炎症：感染性炎症：坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强直。,肿瘤：主要为上呼吸道或邻近部位的肿瘤。,（,三）创伤后致解剖结构畸形,创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折甚至移位。,10%,创伤病人伴有颈椎骨折，需保持头位制动。,口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。,下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。,放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。,烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。,（,四）其它,饱,食,妊娠,循环功能不稳定,呼吸功能不全,预测方法（一）,病史：了解有无喉咙肿痛、打鼾、鼻衄史；有无气道附近手术外伤史；有无麻醉后发生气道困难史等。,一般体检：有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颞下颌骨关节强直、小下颌、颈短粗；有无口腔、颌面及颈部病变；气管有无移位。,特殊检查（一）,张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大于或等于,3cm,（,2,指）。,甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于,6.5cm,，,插管无困难；,6 6.5 cm,间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管；小于,6cm,（,3,指），则无法用喉镜进行插管。,特殊检查（二）,颈部,活动度：,颈部屈伸度,：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。正常值大于,90,度，从中立位到最大后仰位可达,35,度；小于,80,度，插管有困难。,颈部关节伸展度,：通过拍摄,X,射线侧位片、,CT,和,MRI,检查来进行测量。颈部活动度减小时直接喉镜暴露下需用更大的力量上提舌部，以暴露声门，易造成插管困难。,特殊检查（三）,Mallampati,试验,患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，根据咽部结构可见度进行分级,特殊检查（四）,Cormack-Lehanefen,分级,特殊检查（五）,Wilson,危险评分 把体重、颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩和龅牙作为,5,个危险因子来评估气道，每个因子都有,0,、,1,、,2,三种评分，总分为,010,分。,三,条,基本路线（一）,已经意识到有困难气道,清醒插管,光索,纤维支气管镜,逆行导丝支气管镜辅助插管,气管切开,微创气管切开,三,条,基本路线（二）,病人能被通气，但一般喉镜插管失败,纤维支气管镜,Bullard-,Upsher,硬性纤维镜,McCoy,喉镜,LMA,系列（,Classic,Fastrach,ProSeal,),光索,上述设备没有或不能成功时让病人清醒,三条基本路线（三）,既,不能通气，插管又不成功,上述第二组设备,食管,-,气管联合插管,Combitube,最终手段,经环甲膜切开喷射通气,光索盲导引技术,纤维支气管镜,SOS,镜（,Seeing Optical,stylet,),硬纤维喉镜（,Upsher,镜）,McCoy,喉镜,LMA,优点,:,操作便捷、刺激性小、并发症少。,缺点：返流误吸；作为,ETT,通道时，,ETT,内径通常不,66.5 mm,；,近端气道压力,2530cmH2O,时，应用受限，不使用于长时间的手术。,Combi,管,食管,-,气管联合插管,Combitube,高频喷射通气,COPA,COPA,环,甲膜,穿刺,谢 谢,！,