流行病学病毒性肝炎课件

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,病毒性肝炎,Viral Hepatitis,1,2,病毒性肝炎,(,viral hepatitis,),五种不同肝炎病毒,以肝脏损害为主的一组传染性疾病,3,甲,“,传染性,”,肝炎,人传人,粪口途径,“,血清性”肝炎,输血传播,病毒性肝炎,经肠道传播,肠道外传播,己肝、庚肝,?,其它,戊,非甲非乙,乙,丁,丙,病毒性肝炎,历史的观点,4,病毒分型,正式命名的,5,种肝炎,甲型肝炎病毒,hepatitis A virus,甲型肝炎,乙型肝炎病毒,hepatitis B virus,乙型肝炎,丙型肝炎病毒,hepatitis C virus,丙型肝炎,丁型肝炎病毒,hepatitis D virus,丁型肝炎,戊型肝炎病毒,hepatitis E virus,戊型肝炎,己肝病毒,(,HFV,),：现已被否定 庚肝病毒,(,HGV/GBV-C,),，,TT,病毒和,SEN,病毒：不属于肝炎病毒,5,危害,世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝,根据卫生部发布的统计资料，在法定报告的传染病中,病毒性肝炎的,发病率和死亡率占首位,。,我国病毒性肝炎的平均发病率约为,100/10万,即每年新发生的急性病毒性肝炎约,120万例,。,其中,50%为甲型,25%为乙型,5%丙型,10%为戊型,另10%为非甲戊型。,6,根据传播途径的不同分类,肠道,(,粪口,),传播途径,甲,型和,戊,型肝炎,季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎,肠道外传播即输血注射及母婴传播,乙,、,丙,和,丁,型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌,(,HCC,),7,第一节 甲型肝炎,甲型肝炎病毒,(,HAV,),以肝脏损害为主的急性肠道传染病,以粪口途径传播为主，易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行，主要感染对象为儿童及青少年,8,潜伏期,:,平均,30,天,(15,50,天,),大多为,隐性感染,临床病人多呈现急性,自限性,过程，一般不会转变为慢性,感染后,免疫力（抗,-HAV,）巩固、持久,随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝的季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。,9,表,2,世界各地,HAV,流行状况,流行情况,地 区,平均发病年龄,(,岁,),主要传播途径,很高,非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚部分地区,20,高流行区旅行由非同源暴露而感染,（,WHO 2000,）,10,11,甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,周,反应,临床疾病期,ALT,IgM,IgG,粪便中的,HAV,感染,病毒血症,预防甲型肝炎,个人卫生,(,例如,洗手,),卫生设施,(,例如,清洁的水源和食物,),甲肝疫苗,(,暴露前,),免疫球蛋白,(,暴露前,/,后,),12,图,1990,2006,年中国甲肝发病率、人均,GDP,和甲肝疫苗产量,（,Xu ZY,et al,，,2008,）,13,第二节 戊型肝炎,戊型肝炎病毒,(,HEV,),粪,-,口途径传播的,多数爆发是因为水源被粪便污染,人传人,(,经日常生活接触传播,),的概率远较甲肝低,美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史,潜伏期,:,平均,40,天,(15,60,天,),抗,-HEV,：持续时间短（,1-2,年）,病死率,:,全人群,1%,3%,孕产妇,15%,25%,疾病严重程度,:,随年龄逐渐增加,14,11/16/2024,15,症状,ALT,抗,HEV IgG,抗,HEV IgM,粪便中的病毒,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,暴露后的周数,滴度,戊肝病毒感染,:,典型的血清学变化,15,预防策略与措施,与甲肝基本相同,应采取,以切断传播途径为主,的综合预防措施,重组戊肝疫苗（,HEV239,）,16,第三节 乙型肝炎,乙型肝炎病毒,(,HBV,),以肝脏炎性病变为主的传染性疾病,17,形态与基因结构,嗜肝,DNA,病毒科,(,Hepadnaviridae,),正肝,DNA,病毒属,电镜：,3,种形态,图,图,18,图,19,表,HBV,不同基因型和血清型的地区分布,基因型,血清型,主要地区,A,adw2,ayw1,北欧、西欧、非洲、美洲,B,adw2,ayw1,东南亚、中国、日本,C,adr,ayr,adw2,东亚、中国、日本、波利尼西亚等,D,ayw2,ayw3,南欧、地中海、印度,E,ayw4,西非,F,adw4,adw2,ayw4,美国土著人、波利尼西亚、中南美,G,adw2,美国、法国,20,图,自限性急性,HBV,感染血清学标志动态变化,21,症状,HBeAg,抗,HBe,抗,HBc,抗,HBc IgM,抗,HBs,HBsAg,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,100,暴露后周数,急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化,滴度,22,抗,抗,HBc IgM,抗,HBc,持续阳性,HBsAg,急性期,(6,个月,),HBeAg,慢性期,(,年,),抗,HBe,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,年,暴露后周数,滴度,典型的血清学变化,图,发展为慢性乙肝病毒感染,23,HBsAg,最早,出现的血清学标志之一,是,HBV,感染的,基本标志,HBsAg,阳性见于,乙肝的潜伏期、急性期,慢性乙肝,病毒携带,与,HBV,感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌,注意,HBsAg,阴性并不能完全排除,HBV,感染,HBV,抗原抗体系统,24,抗,-,HBs,特异性中和抗体、,保护性抗体,抗,-,HBs,阳性可见于,乙型肝炎恢复期，在,HBsAg,消失后间隔一定时间抗,-,HBs,出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力,注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白,(,HBIG,),后，产生的主动或被动免疫,25,HBcAg,不能从血清中直接检出,Dane,颗粒经去垢剂处理,HBcAg,释放检测,抗,-,HBc,非中和抗体、分,IgM,和,IgG,主要见于慢性感染和既往感染,抗,-,HBc IgM,通常在,出现症状,时即可检出，一般持续约,6,个月，提示,HBV,复制，是,急性感染的重要指标,，也是,慢性活动性肝炎的重要标志,抗,-,HBc IgG,在抗,-,HBc IgM,下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在,26,HBeAg,与,HBsAg,平行出现，较,HBsAg,消失早,意义 体内,HBV,复制、传染性强的标志,急性乙型肝炎的辅助诊断,判断预后的指标：,HBeAg,转阴，表示,HBV,复制减少或终止，预后好；若,HBeAg,持续阳性，则预后不良，易转为慢性,抗,-,HBe HBeAg,消失后出现无症状,HBV,携带者及非活动期慢性肝炎患者表示,HBV,在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失,27,表,HBV,感染血清学常见模式,临床及流行病学意义,HBsAg,抗,-HBs,抗,-HBc,IgG IgM,HBeAg,抗,-HBe,潜伏期末期,+,+/,急性乙肝，病毒长期携带,+,+,+,+,HBsAg,阴性的急性感染,+,感染消除，抗,-HBs,尚未出现,+,健康携带者,+,+,+/-,+,慢性乙肝，病毒长期携带,+,-,+,+/-,+,-,HBV,近期感染，恢复期,+,+,+/-,+,HBV,既往感染，已恢复,+/-,+,乙肝疫苗接种，,暴露未感染或感染已恢复,+,28,传染源,急性,、,慢性乙肝,病人,和,病毒携带,者,为主,传播途径,经血传播,、,母婴传播,、,性接触传播,、,日常生活接触,为常见传播途径,人群易感性,普遍,易感,，,一般随年龄,增大,而,降低,流行过程,29,地区分布,全球性,，分高、中、低流行区；我国已降至,中度,流行，但各地不一,时间分布,全年均有病例报告，,多呈,散发,或,地方性流行,人群分布,成人,、,男性,、,医务人员,、,壮族藏族,、,家庭聚集,流行特征,30,图,慢性乙型肝炎世界分布情况,（,Mast EE et al,，,2004,）,31,恢复,慢性活动性肝炎,慢性迁延性肝炎,肝硬化,肝癌,表面抗原阴转,健康携带者,慢性感染,急性临床感染,重症肝炎,死亡,HBV,感染,HBV,感染转归图,32,转为慢性乙肝感染的危险性,2%,6%,的少年和成人,20%,50%,的,5,岁儿童,85%,90%,出生即感染的新生儿,33,预防策略与措施,免疫预防为主、防治兼顾,优先保护新生儿和重点人群,强化乙肝疫苗预防接种,落实儿童乙肝疫苗免疫规划,新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种,切断传播途径,加强宣传教育，增强防治意识,管理传染源,34,图,1992,年和,2006,年中国人群,HBsAg,阳性率对比,（,Liang XF et al,，,2009,）,35,第四节 丙型肝炎,丙型肝炎病毒,(,HCV,),以肝脏病变为主的传染性疾病,约,15%,的患者病情为自限性,慢性感染,:60%-85%,慢性肝炎,:10%-70%,肝硬化,:40,岁,合并,HIV,感染,其它,男性,合并慢性乙肝感染,HCV,感染,20%,痊愈,80%,持续感染,30%,严重进展,40%,不同程度进展,30%,病情稳定,约,1/5,病人肝硬化、肝癌,痊愈,HCV,感染转归图,40,预防策略与措施,防制原则,与乙肝基本相同,但因病毒变异频繁,目前,尚无有效疫苗,以切断传播途径为主,41,第五节 丁型肝炎,丁型肝炎病毒,(,HDV,),以肝脏病变为主的传染性疾病,HDV,须与,HBV,联合感染或重叠感染才能致病,42,HBs,Ag,RNA,d,抗原,图 丁型肝炎病毒,(,),43,联合感染：指,HBV,易感者同时感染了,HBV,和,HDV,。,很少转为慢性，只有,5%,左右的感染者成为,HBV,携带者和,HDV,持续感染者，但,10%,左右的可表现为重型肝炎。,重叠感染：指过去感染过,HBV,，现为,HBsAg,无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了,HDV,。,HBsAg,无症状携带者重叠感染,HDV,：约,50%,90%,转为慢性活动性肝炎，约,20%,成为重型肝炎。,HDV,重叠感染发生于慢性乙肝患者：病情加重，加速发展成肝硬化，可因肝功能衰竭而死亡。,44,预防策略与措施,主要防制措施与,乙肝相同,接种乙肝疫苗,加强献血管理,防止,HBV,携带者和,HDV,携带者密切接触,45,表,我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较,比较项目,甲肝,乙肝,丙肝,丁肝,戊肝,病原,学,病毒,RNA,DNA,RNA,RNA,，,缺陷病毒,RNA,抵抗力,较肠道病毒强,强,较强,弱,弱,流行,过程,传染源,急性期病人,和亚临床感染者,病人和带毒者,同乙肝,同乙肝,同甲肝,传播途径,粪,-,口途径,血、母婴、,性接触传播,同乙肝,与乙肝同,同甲肝,人群易感性,易感，,免疫力持久,易感，,部分免疫力持久,易感，,无免疫力,易感，,无免疫力,易感，,免疫力时间短,我国,流行,特征,地区性,高,高,高,低,高,城乡差异,农村高,农村高,无差别,城市高,农村高,季节性,明显,无,无,无,有,高发年龄,婴幼儿儿童期,青壮年,15,岁人群，,青壮年,无差异,15,35,岁,孕产妇,性别,无,男高,女略高,无,无,家庭聚集性,存在,明显,存在,无,存在,预防,策略,与,措施,原则,切断传播途径,免疫预防为主,防治兼顾,切断传播途径,通过防制乙肝,切断传播途径,主动免疫,甲肝疫苗,乙肝疫苗,无,乙肝疫苗,被动免疫,人免疫球蛋白,HBIG,无,无,无,46,谢谢,47,