心肌梗死护理查房教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死护理查房,课堂回顾：,1.,心肌梗死定义,2.,心肌梗死的临床表现,3.,心肌梗死的心电图特征,4,心肌梗死,的常用护理诊断,5.,心肌梗死,的护理措施,病人资料,姓名：,沈,庆华 出生地：,浙江省,性别：男 职业：农民,年龄：69岁 入院日期：,2015-7-,2，21：29,民族：汉族 婚姻：已婚,主诉,阵发性胸痛3天，加重7小时,现病史,患者于3天前无明显原因出现胸痛，位置位于胸骨中下断，呈压榨样疼痛，伴左肩部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，起初未在意，症状多于活动后出现，休息15min逐步缓解，未治疗，发作较频繁。7小时前患者再次出现胸痛，位置同前，性质较前剧烈，伴后背部及左肩部、上颌部放射痛，伴大汗，无恶心呕吐，患者神志清，精神一般。,既往史,患者既往有类风湿性关节炎病史多年长期服药治疗（具体不详），具有双下肢水肿。有脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动无力，生活尚能自理。冠心病病史5年，未正规服药。,个人史,生于原籍，久居本地，有长期烟酒史40年，平均每日吸烟量约5支，饮酒少量，现已戒烟酒5年,家族史,否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病,体格检查,T 36.7，P 102次/分，R 28次/分，BP 154/41mmhg。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。,辅助检查,7月2日血液学检查,:,超敏肌钙蛋白,4.71ng/ml,，心肌酶谱示肌酸酶同工酶163u/l，乳酸脱氢酶490u/l，葡萄糖5.5mmol/l,脑钠肽测定,4810pg/ml,7月2日心电图：心率83次/分，V1-V5导联ST段抬高最高达0.5mv，I、AVL导联ST段抬高最高达0.3mv，III、V7-V9导联ST段压低约0.2mv,初步诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性ST段抬高型前壁心肌梗塞,急性ST段抬高型高侧壁心肌梗塞,心功能I级,2.脑梗死后遗症,3.类风湿性关节炎,诊疗计划,1.绝对卧床休息，持续吸氧、心电监护,2.给予阿司匹林及波利维，低分子肝素钠抗凝、抗血小板治疗,3.,改善冠脉循环、减轻心脏负荷,4.稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能,5.溶栓治疗,6.止痛，防治各种并发症及对症处理,7.完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情,护理诊断,1.,疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关，关节疼痛：与风湿炎症有关。,2.,焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关。,3.,活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。,4.,潜在并发症：心律失常；心源性休克；猝死,5.,知识缺乏,:,对自身疾病不了解,缺乏,疾病相关知识,.,护理措施,(1),卧床休息：发病后,1,3,天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。,(2),疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。,(3),吸氧：给予4-6升氧气吸入。,(4),心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种,治疗,措施，疼痛会逐渐缓解。,(5),饮食护理：最初,2,3,天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。,(6),心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测,3,5,天，若发现频发室早,5,个分，或多源室早、,R-on-T,现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。,(7),排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。,健康指导,1.,饮食调节：低饱和脂肪和低胆固醇饮食,2.,戒烟：积极劝导戒烟，并实施戒烟计划,3.,心理指导：指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。生活中应避免对其施加压力，当患者出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时应予以理解并设法疏导。,4.,康复指导：进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动量则必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。运动方式包括慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等,定义：,心肌梗死,(myocardialinfarction),是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图进行性改变。,心梗临床表现,1.,先兆,50%-81.2%,的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示,ST,段一时性的明显抬高或压低，,T,波倒置或抬高,症状：,（,1,）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭,症状：,2,）全身症状：一般在疼痛发生后,2448h,出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至,38,左右。,症状：,（,3,）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。,症状：,（,4,）心律失常,：大部分病人都有心律失常，多发生在起病,12,天，,24h,内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈,R on T,现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,（5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。,症状：,症状：,（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。,重要的辅助检查,1.心电图：（,1,）特征性改变：,ST,段抬高性急性心肌梗死,ECG,表现特点为：在面向透壁心肌坏死区的导联,ST,段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的,Q,波（病理性,Q,波），,T,波倒置 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即,R,波增高，,ST,段压低和,T,波直立并增高。非S,T,段抬高 的心肌梗死心电图特点：无病理性,Q,波，有普遍性,ST,段压低,0.1mv,，但,aVR,导联,ST,段抬高，或有对称性,T,波倒置无病理性,Q,波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置变化。,2,）动态性改变：,ST,段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：在起病数小时内可无异常或出现异常高大两支不对称的,T,波数小时后，,ST,段明显抬高，弓背向上，于直立的,T,波连接，形成单相曲线,;,数小时,2,天内出现病理性,Q,波，同时,R,波降低，为急性期改变。,Q,波在,34,天内稳定不变，此后大多永久存在。如果急性心肌梗死不进行治疗干预，抬高的,ST,段可在数天至,2,周内逐渐回到基线水平，,T,波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变数周至数月后，,T,波呈,V,行倒置，两支对称，为慢性期改变。非,ST,段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的,ST,段和对称倒置加深的,T,波逐渐恢复，但始终不出现,Q,波。,重要的辅助检查,（,3,）定位诊断：,ST段抬高性心肌梗死的定位,下 壁：,II,、,III,、,avF,；,前间壁：,V,1,、,V,2,、,V,3,；,前 壁：,V,3,、,V,4,、,V,5,；,侧 壁：,I,、,avL,、,V,5,、,V,6,；,高侧壁：,I,、,avL,；,正后壁：,V,7,、,V,8,；,广泛前壁：,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,；,右室：,V,3R,、,V,4R,、,V,5R,正常心电图,实验室检查,（,1,）血液检查：,2448h,后,白细胞,增多，,中性粒细胞,增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。,（,2,）血清心肌坏死标记物增高：心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）或,T,（,cTnT,）在起病,34h,后升高，,cTnI,于,1124h,达高峰，,710,天降至正常，,cTnT,于,2448h,内达高峰，,1014,天降至正常。肌红蛋白于起病后,2h,内即升高，,12h,达高峰；,2448h,内恢复正常。肌酸激酶（,CK,）在起病,6h,内升高,12h,达高峰，,34,天恢复正常肌酸激酶的同工酶,(CK-MB,）在起病,4h,内增高，,16-24h,达高峰，,3-4,天恢复正常天门冬酸氨基转移酶（,AST,）在起病,6-10h,后升高，,24h,达高峰，,3-6,天后降至正常,cTnI,和,cTnT,出现稍迟，但特异性很高。,CK-MB,增高的程度能较准确的反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。,2024/11/16,40,治疗要点,1,一般治疗,（,1,）,休息,（,2,）吸氧 间断或持续吸氧,2-3d,（,3,）监测：心电图、血压、呼吸监测,3-5d,；严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压。,（,4,）阿司匹林：抗血小板聚集，首次剂量,150-300mg,。,2,解除疼痛,:,吗啡或度冷丁；硝酸甘油应用,2024/11/16,41,2024/11/16,42,PTCA,2024/11/16,43,冠脉支架,2024/11/16,44,PTCA,方法,2024/11/16,45,PTCA,前后,2024/11/16,46,2024/11/16,47,7,其他：,（,1,）抗凝疗法：溶栓后为防止梗死面积扩大或再梗死,-,肝素或低分子肝素使凝血时间维持在正常的,1.5-2,倍，同时或其后应用阿斯匹林,（,2,）,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,早期使,用,防止梗死范围扩大，改善预后，尤其前壁梗死伴交感,N,功能亢进者,。,常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓、,（,3,）极化液疗法：,KCL,、胰岛素加入,10%GS500ml,静滴,谢谢！,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,