感染性心内膜炎课件-2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,感染性心内膜炎,1,感染性心内膜炎1,概 念,感染性心内膜炎,(infective endocardits,IE),是心内膜表面感染微生物的状态。,特征性病变,赘生物,，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。,最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。,细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起,IE,，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是,IE,的主要病因。,2,概 念感染性心内膜炎(infective endoca,分 类,1.,传统分类：,IE,分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指：,1,、急性,IE,（,acute,AIE,）,有严重毒血症状，在数天至,6,周内死亡；,表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。,主要由金葡菌引起,2,、,亚急性,IE(subacute,SIE),病情较轻、中毒症状较少，于,6,周至,6,月以上死亡。,发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。,由草,绿色链球菌,、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、和革兰氏阴性杆菌引起,3,分 类1.传统分类：,2.,临床分类,:,分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。,1.,自体瓣膜心内膜炎,2.,人工瓣膜性心内膜炎,：发生于人工瓣膜置换术后,3.,静脉内药物滥用者心内膜炎：,多见于年轻男性,4,2.临床分类:分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,5,自体瓣膜心内膜炎5,一、病因,链球菌,65%,和,葡萄球菌,25%,；真菌、立克次体、衣原体少见,急性,：,金葡萄球菌，,肺炎球菌、淋球菌、,A,族链球菌和流感杆菌,亚急性,：,草绿色链球菌，,D,族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌,6,一、病因链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、衣原体,二、发病机制,感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具备三个重要因素：,可粘附细菌的瓣膜,血流中存在可粘附瓣膜的细菌,粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖,另外，免疫机制常在其中起一定的作用,7,二、发病机制感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具,1.,亚急性,（,1,）血流动学因素：,主要发生于器质性心脏病,赘生物,常位于血流从高压腔,病变瓣口、先天缺损,低压腔,产生高速射流和湍流的下游，高速射流冲击,相应部位的局部损伤,易于感染,（,2,）非细菌性血栓心内膜炎,内膜受损,胶原纤维暴露,血小板聚集,血小板微血栓形成,纤维蛋白沉着,结节样无菌性赘生物，细菌定居瓣膜表面。,8,1.亚急性（1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏病8,（,3,）暂时性菌血症,感染、细菌定居的皮肤黏膜创伤,暂时性菌血症，细菌定居于无菌性赘生物上,（,4,）细菌感染无菌性赘生物,取决于菌血症发生的频度,循环中细菌的数量,细菌粘附于无菌赘生物的能力,9,（3）暂时性菌血症9,2.,急性,：,机制不明，主要累及正常心瓣膜,病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶,循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力,主动脉瓣常受累,10,2.急性：机制不明，主要累及正常心瓣膜10,四、临床表现,1.,症状：,多发热：最常见症状，弛张性低热，,39,0,C,其它症状：,亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻,急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛,2.,体征,1),心脏杂音,:,原有杂音,+,新的杂音,2),周围体征：瘀点、指,(,趾,),下线状出血、,Roth,斑、,Osler,结节、,Janeway,损害,3,）脾大,4,）贫血,11,四、临床表现1.症状：11,Janeway,损害：斑状，无痛，,多分布于手掌和脚掌,Osler,结节：丘疹状脓疱，,分布于指腹,甲床出血,12,Janeway损害：斑状，无痛，Osler结节：丘疹状脓疱，,五、并发症,1.,心脏：心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗塞 化脓性心包炎 心肌炎,2.,动脉栓塞,3.,细菌性动脉瘤：亚急性多见,4.,转移性脓肿：急性，肝、脾、骨髓,5.,神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎,6.,肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球肾炎、肾脓肿,13,五、并发症1.心脏：心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗塞,六、检查,1.,常规检查,(1),血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高,(2),尿液：血尿、蛋白尿、管形尿,2.,免疫学检查,：,高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性、血清补体降低,3.,血培养,：,是诊断菌血症最重要的方法,应及早、多次培养,4,.X,线检查：心脏外形、肺部情况,5.,心电图：心律失常,6.,超声心动图,：,可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液,当赘生物,2mm,大时，可在一个以上瓣膜上检出,14,六、检查1.常规检查14,七、诊断,1.,诊断标准：,1995,年,Durack,2.,确定诊断：,病理标准：微生物、病理灶,临床标准：,2+1,、,3,、,5,主要标准：,2,次血培养阳性且病原菌完全一样；超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全,次要标准：基础心脏病或静脉滥用药物史；发热,38,0,；血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、,Janeway,；免疫现象；微生物证据；超声心动图。,15,七、诊断1.诊断标准：1995年Durack15,八、治疗,1.,抗微生物药物治疗,1),原则,是早期，充分（大剂量、长疗程,6-8,周），静脉用药为主，选用杀菌剂,2),经验治疗：急性：金葡菌、链球菌、革兰氏阴性菌广谱抗生素,亚急性：抗链球菌药物,3),已知致病微生物时的治疗,对青霉素敏感的,对青霉素敏感不确定的,对青霉素耐药的,金葡萄球菌和表皮葡萄球菌,其他细菌,真菌,2.,外科治疗,：,人工瓣膜转换术,16,八、治疗1.抗微生物药物治疗16,人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎,一、人工瓣膜心内膜炎,二、静脉药瘾者心内膜炎,17,人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎一、人工瓣膜心内膜炎17,常用护理诊断和措施,体温过高：与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化,动态监测体温变化，判断病情及疗效,评估有无皮肤表现,正确采集血标本：提高血培养阳性率，量多、次数多，停用抗生素。,对于未治疗的亚急性者，第一天每间隔,1,小时采血一次，共,3,次，次日未见细菌生长，重复采血,3,此后，开始用抗生素。,急性者立即采血，,3,小时内每隔,1,小时采血,1,次，共,3,次，给予抗生素治疗，每次采血,10-20,毫升，同时作需氧与厌氧菌培养。,18,常用护理诊断和措施体温过高：与感染有关18,饮食护理,清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充机体消耗。多饮水，口腔护理。,发热护理：卧床休息，合适温湿度，冰袋物理降温，保持皮肤清洁干燥。,19,饮食护理19,抗生素应用的护理,1.,遵医嘱正确应用抗生素、观察疗效及副作用,2.,抗生素治疗本病的关键，细菌藏在赘生物内和内皮下，坚持大剂量、长疗程才能杀灭,严格按时间用药，确保有效血药浓度,保护静脉，使用留置针,20,抗生素应用的护理20,潜在并发症：栓塞,巨大赘生物，绝对卧床，防脱落。,观察病人有无栓塞征象。重点观察瞳孔、神志、肢体活动、及皮肤温度,有异常及时报告医生，并协助处理。,21,潜在并发症：栓塞巨大赘生物，绝对卧床，防脱落。21,其他护理诊断,1.,营养失调：低于机体需要量,2.,焦虑：与发热、出现并发症、疗程长或病情反复有关,3.,潜在并发症：心力衰竭,4.,急性意识障碍：与脑栓塞有关,22,其他护理诊断1.营养失调：低于机体需要量22,健康指导,1.,疾病知识指导：,讲解病因、发病机制、致病菌侵入途径、坚持足量、足疗程抗菌素的意义。,口腔手术、上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，预防使用抗生素。,2.,生活指导：防寒保暖、避免感冒、加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息，保持皮肤、口腔清洁，勿挤压皮肤感染灶。,3.,自我监测体温变化，栓塞表现，定期复诊。,23,健康指导1.疾病知识指导：23,预后,1.,未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡,2.,亚急性者自然史一般大于等于,6,个月,3.,预后不良因素：心力衰竭、其它,死亡原因为,4.,大多获细菌学可治，病死率高,24,预后1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡24,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,25,