脑梗塞病人的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑梗死病人的护理查房,查房内容,1,脑梗塞的概述及分类,2,脑梗塞的病因,、,临床表现,、,治疗,3,脑梗塞病人的护理查体,4,脑梗塞的护理诊断及护理措施,5,康复指导,6,出院宣教,概述：又称缺血型脑卒中，指各种原因引起脑部血液循障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部卒中的,60%-80%,。,脑梗死的分类,脑栓塞,各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉,脑血栓,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，,脑血栓形成的临床表现,本病好发于中老年人，多见于,50-60,岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常,1-3,天发展到高峰。临床类型有以下几种：,1,：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过,24,小时，但,1-3,周内完全恢复，不留后遗症。,2,：完全性 起病,6,小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。,3,：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。,4,：缓慢进展型 症状在起病,2,周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,脑梗塞的治疗,Brain,protection,treatment,early thrombolysis,调整血压,Hyperbaric,oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,treatment,高压氧舱治疗,Control brain,edema,防止脑水肿,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治疗,脑保护治疗,早期溶栓,早期溶栓,早期溶栓是指发病后,6,小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有,尿激酶,:,是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；,链激酶,、,组织型纤溶酶原激活剂。,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用,20%,的,甘露醇,125250ML,快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。,高压氧舱治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用,提高血氧供应，促进侧枝循环形成；,在高压氧状态下正常脑血管收缩，增,加病变部位脑血液供应；,脑组织有氧代谢增强，能量产生增多,，为神经组织的再生和功能恢复提供,物质基础。,简要病史,现病史,：患者程效贤，男性，,55,岁。汉族。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力,、,麻木行走不稳遂来我院就诊。,2012,年,2,月,15,日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温,36,4,、心率,88,次分、呼吸,22,次分、血压,140,100Hg,，,SPO,2,98%,血糖,5.1mmol/l,。,既往史,：,有高血压病史,1,年余，最高,180/100mmHg,，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。,过敏史,：,否认药物食物及其他过敏史。,家族史,：,否认家族遗传病史。,实验室检查异常指标,总胆固醇,:,8.65mmol/l,正常值：,3.6-6.5mmol/l,提示：高胆固醇,纤维蛋白原,4.92g/l,正常值：,2-4g/l,提示：血液粘稠，容易栓塞,CT,所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，,幕下小脑及脑干无明显异常。,诊断：,桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞,高血压,3,级,脑梗塞的护理查体,护理诊断,P1,护理措施,I1,效果评价,O1,单侧感觉障碍,与单侧肢体无力，平衡能力降低有关,1,：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；,2,：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用,病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。,护理诊断,P1,护理措施,I1,效果评价,O1,单侧感觉障碍,与单侧肢体无力，平衡能力降低有关,温水全身擦拭，促进患肢血液循环；,3,：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；,4,：康复护理，与病人及家属共同制定,病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。,护理诊断,P1,护理措施,I1,效果评价,O1,单侧感觉障碍,与单侧肢体无力，平衡能力降低有关,康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复,病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。,护理诊断,P2,护理措施,I2,效果评价,O2,有受伤的危险,与突发眩晕，意识改变有关,保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。,辛伐他丁,1,2,次,日,、坎地沙坦,1,1,次,日,，,服用两种以上降压药之间间隔时间不少于,20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢，,病人未发生摔倒晕厥现象,护理诊断,P2,护理措施,I2,效果评价,O2,有受伤的危险,与突发眩晕，意识改变有关,洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：,起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。,病人未发生摔倒晕厥现象,护理诊断,P3,护理措施,I3,效果评价,O3,头痛,与血压升高有关,1,；心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢,;,2,：保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；,病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,护理诊断,P3,护理措施,I3,效果评价,O3,头痛,与血压升高有关,3,：用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。,病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,护理诊断,P4,护理措施,I4,效果评价,O4,焦虑,与担心预后及用药费用有关,加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。,病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。,护理诊断,P5,护理措施,I5,效果评价,O5,知识缺乏,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素,C,的食物，日常生活中保证足量饮水,，,“,睡前一杯水，起床一杯水,”,，,病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。,护理诊断,P5,护理措施,I5,效果评价,O5,知识缺乏,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。,脑梗塞饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,查房讨论,1,高血压的临床分型,2,肌力分级（,5,级）,3,意识分类,