脑卒中患者的康复护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中患者的康复护理,主要内容,概述,1,主要功能障碍,2,康复工作内容,3,康复护理措施,4,康复教育,5,一、概述,定义：,是由,于急性脑血管循环障碍引起的 局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,。,特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。,分类,出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）,缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）,流行病学：发病率、死亡率、致残率高,二、,主要功能障碍,运动障碍,共济障碍,感觉障碍,语言障碍,认知障碍,心理障碍,ADL,能力障碍,其他障碍,功能障碍,运动障碍,多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫,根据肌张力状态分三个阶段,弛缓期,痉挛期,恢复期,共济障碍,是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。,（二）感觉功能评估,痛温觉,触觉,运动觉,位置觉,实体觉,图形觉,语言,-,言语障碍,1,失语症,听、说、读、写的能力障碍。,2,构音障碍,发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。,认知障碍,意识障碍,智力障碍,记忆障碍,失忆症,失认症,心理障碍,是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。,表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。,日常生活活动能力障碍,脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。,其他障碍,大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等,康复工作内容,急性期,恢复期,后遗症期,急性期,以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。,康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。,恢复期,重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。,康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。,后遗症期,目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。,康复护理措施,病情观察,参与讨论、制定和实施康复计划,生活及安全护理,运动障碍的康复护理,言语障碍的康复护理,肩部并发症的护理,其他障碍及并发症护理,饮食护理,心理护理,运动障碍的康复护理,良好的康复环境,配合各种康复治疗,软瘫期的康复护理,痉挛期的康复护理,恢复期的康复护理,后遗症期的康复护理,中医康复护理,软瘫期的康复护理,重视患侧刺激,正确的体位摆放,变换体位（翻身）,床上运动训练,健侧卧位（图,1,）,患侧卧位（图,2,）,仰卧位（图,3,）,正确的体位摆放,健侧卧位,患侧卧位,仰卧位,注意事项,注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位,患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位,不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形,不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。,体位变换,方法,被动向健侧翻身,被动向患侧翻身,主动翻身动作训练,被动向健侧翻身,旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。,旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。,被动向患侧翻身,护理人员先将患侧上肢放置于外展,90,的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。,主动翻身动作训练,促进主动翻身动作训练,主动向健侧翻身训练,主动向患侧翻身训练,主动向健侧翻身的训练,双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方,。,双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。,康复护理人员可协助其旋转骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身训练,向健侧翻身,翻身训练,向患侧翻身,床上运动训练,关节被动运动,Bobath,式握手,桥式运动,双侧桥式运动,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练,坐位及坐位平衡训练,坐位耐力训练,起坐训练,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,下肢控制能力训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,下肢控制能力训练,髋、膝屈曲练习,踝背屈练习,下肢内收、外展控制训练,坐位及坐位平衡训练,坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等,卧位从床边到坐起训练,恢复期的康复护理,上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合,下肢功能训练主要以改善步态为主,后遗症期的康复护理,康复护理的目的,指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。,中医康复护理,针灸,推拿,中药,康复护理措施,言语障碍的康复护理,肩部并发症的护理,其他障碍及并发症护理,饮食护理,心理护理,肩部并发症的护理,肩痛,肩关节半脱位,肩手综合征,饮食护理,指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。,康复教育,教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。,积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。,指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。,指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。,争取获得有效的社会支持系统。,定期随访，预防复发。,