输尿管结石患者的护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,输尿管结石患者的护理查房,目录,主,要,内,容,患者基本资料,1,疾病相关知识介绍,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,病例汇报,一般资料,：患者夏雪省，男，34岁，已婚，浙江人，职业：司机,主诉,：反复右腰部疼痛1月，加重一天,入院体格检查,：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；,辅助检查,：外院,CTU,报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。,现病史,：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于8月19号入住我科进一步诊治。,术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管，留置导尿管。于术后第,5,天拔出肾造瘘管，第,6,天拔出尿管，第,7,天恢复良好治愈出院。,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管,结石,发病因素,24,术,前,护,理,措,施,心理护理,对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备,积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。,疼痛：与手术创伤有关,术后护理诊断/问题,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。,3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻,(NRS)评分8分，给予护理措施后评分为2分,术,后,护,理,措,施,术,后,护,理,措,施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。,2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。,3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。,4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,术,后,护,理,措,施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：,1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。,2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术,后,护,理,措,施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理,1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。,2、感染和管道滑脱：,a、加强观察生命征、尿色、量、性状；,b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；,c、做好,肾造瘘口,和引流管的护理（,肾造瘘管的护理,）；,d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3,。,健,康,指,导,潜在并发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。,2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。,3.多饮水，养成及时排尿习惯。,4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动（,双,J,管的护理,）。,5.遵医嘱按时服用抗生素。,6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。,有声有色去工作,有情有义去交友,有滋有味去生活,Thank You!,肾造瘘管的护理,1.防止肾造瘘管脱落,2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录,3.嘱患者术后卧位休息,4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不适即可拔管,5.保持肾造瘘管口干燥清洁,双J管的护理,1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管,2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流,3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位,观察伤口无渗液，辅料无需更换,肾造瘘口,CTU,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关,。,Why?,发病因素,个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素：地区、气温、职业,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,肉眼血尿,镜下血尿,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,疼痛,血尿,其他症状,输尿管结石和肾结石的症状基本相似,。,辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。,1,尿路平片：可发现,90,左右阳性结石,2,静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻,3,B,超检查：可发现,2mm,以上结石,4,CT,U,检查：其不受结石成分，肾功能、呼,吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。,5,治疗原则,1.非手术治疗,：,结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,(1)大量的饮水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML,(2)加强运动 (3)调整饮食,(4)药物治疗 (,5,)体外冲击破碎石（ESWL）,2.手术治疗,(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术,(2)非开放手术,:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石,解除病痛，保护肾脏功能，去除结石,尽可能找到并解除病因，防止结石复发,