儿科常见病毒感染及治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科常见病毒感染及治疗,山东大学齐鲁医院,儿童医疗中心,王 纪 文,.,儿科常见病毒感染及治疗山东大学齐鲁医院.,主要内容,一、病毒感染与儿科常见疾病,二、几种病毒相关性儿科危重症,三、儿科抗病毒药物,主要内容,一、病毒感染与儿科常见疾病,一、病毒感染与儿科常见疾病,社区获得性肺炎的病原学诊断评估,年龄是小儿,CAP,病原学最好提示,病毒病原的重要性,是小儿,CAP,病原学有别于成人的特点,是,2,3,岁以下婴幼儿,CAP,最常见病原,病毒病原在,发达国家,重要，与卫生保健水,平有关，与,SP,、,Hib,疫苗普及有关,单纯病毒感染占,CAP,病原,14,35,病毒病原重要性随年龄增长而下降,病毒病原前四位：合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒,要警惕新病毒、变异病毒的作用,社区获得性肺炎的病原学诊断评估年龄是小儿CAP病原学最好提示,呼吸道感染病毒,Rhinoviruses,鼻病毒,respiratory syncytial virus,呼吸道合胞病毒,parainfluenza viruses,副流感病毒,influenza viruses A&B,流感病毒,Adenovirus,腺病毒,（,DNA,病毒）,Enteroviruses,肠道病毒,EB,病毒,Coronaviruses,冠状病毒,human herpesvirus(HHV),人类疱疹病毒,human parvorirus B19,人类细小病毒,B19,herpes simplex virus(HSV),单纯疱疹病毒,varicella-zoster virus(VZV),水痘带状疱疹病毒,human metapneumovirus(hMPV),人偏肺病毒,human avian influenza,禽流感病毒,Human bocavirus(HBoV:2005,发现,),人博卡病毒,呼吸道感染病毒Rhinoviruses鼻病毒,消化道感染病毒,轮状病毒,（,rotavirus,RV)(,呼肠病毒科,RV,属,),星状,病毒,(astrovirus),、,杯状,病毒科,(calicivirus),的诺如病毒,(norovirus)(,诺沃克病,毒，,Norwalk virus),和札如病毒（,sapovirus),柯萨奇病毒,(coxsackis virus),、埃可病毒,(echo,virus),、肠道腺病毒,(enteric adenovirus),环曲病毒,(torovirus)(,冠状病毒科，,coronavirus),.,消化道感染病毒轮状病毒（rotavirus,RV)(呼肠病,引起心肌炎的病毒,柯萨奇病毒,B,组和,A,组,ECHO,病毒,11,13,25,31,型,脊髓灰质炎病毒,2,型,流感病毒,副流感病毒,腺病毒,3,，,5,，,7,型,传染性肝炎病毒,麻疹病毒,单纯疱疹病毒,流行性腮腺炎病毒,引起心肌炎的病毒柯萨奇病毒B组和A组,引起病毒性脑炎的病毒,一、只在人与人之间传播的病毒,1.,enterovirus,2.mumps virus,3.measles virus,4.rubella virus,5.herpes virus,：,HSV,VZV,CMV,EBV,6.pox virus,7.parvovirus,8.influenza A and B,9.adenovirus,10.others,：,RSV,PIV,RV,HBV,二、,arbovirus,1.epidemic type B encephalitis virus,2.tick-borne encephalitis virus,三、经哺乳动物传播的病毒,1.rabies virus,2.,淋巴脉络丛脑膜炎病毒,(lymphacytic choriomeningitis virus),引起病毒性脑炎的病毒一、只在人与人之间传播的病毒,引起婴儿肝炎综合征的病毒,CMV,风疹病毒,单纯疱疹病毒,肝炎病毒,EBV,柯萨奇病毒,B,组,ECHO,病毒,腺病毒,引起婴儿肝炎综合征的病毒CMV,近数十年来发现的新病毒及变异株,1,、,1973,轮状病毒 引起世界性婴儿腹泻,2,、,1975,微小病毒 慢性溶血性贫血,3,、,1977 Ebola,病毒,Ebola,出血热,4,、,1977 Hantaan,病毒 肾型出血热综合症,5,、,1980 HTLV-1 T,细胞淋巴瘤,-,白血病,6,、,1982 HTLV-II,毛细胞性白血病,7,、,1983 HIV,艾滋病,8,、,1988 HHV-6,玫瑰疹,9,、,1988 HEV,肠道传播的肝炎,近数十年来发现的新病毒及变异株1、1973 轮状病毒,10,、,1989 HCV,肝炎,11,、,1991 Guanarito virus,委内瑞拉出血热,12,、,1993 Sin Nombre virus,成人呼吸道症候群,13,、,1993 Hantaan,病毒 肺型综合征,14,、,1994 Sabia virus,巴西出血热,15,、,1995 HHV-8 Kaposi,肉瘤,16,、,1997,禽流感病毒,H5N1,香港流感,17,、,1997 Menangle,病毒 猪畸胎、人？,18,、,1999 SEN,病毒 与肝炎相关,19,、,2001,Meta,肺病毒,呼吸道感染,20,、,2003,SARS,病毒,非典性肺炎,近数十年来发现的新病毒及变异株,10、1989 HCV,流感病毒的,变异,病毒名称 首发时间 首发地点,西班牙流感或猪型,(H1N1),流感,1918.3,美国堪萨斯洲,甲,2(H2N2),亚型或亚洲流感,1957.2,中国贵州,甲,3(H3N2),亚型或香港流感,1968.7,中国香港,猪型,(H1N1),流感,1976.5,美国新泽西洲,新甲,1(H1N1),流感或俄罗斯流感,1977.5,中国辽宁,H1N2,亚型,1988.12,中国黑龙江,H5N1,禽流感,1997.5,中国香港,H9N2,禽流感,1998.7,中国广东,H3N2,亚型流感,19882002,中国,7/10,H7N7,、,H5N1,禽流感,2004.2,美国、越南,流感病毒的变异病毒名称,二、几种病毒相关性儿科危重症,二、几种病毒相关性儿科危重症,CASE 1,患儿张,，男，,9,个月，平度市人，,2010.6.21,，,10am,入院。,主诉：发热,4,天，呕吐,2,天，左下肢无力,1,天。,现病史：患儿,4,天前接种麻腮疫苗后出现发热，最高达,38.5,精神差，双膝关节处可见暗红色针尖大小皮疹，在家自服“尼美舒利”，体温波动于,37-38,。,2,天前出现恶心、非喷射性呕吐，,1,天前出现左下肢无力，当地医院治疗效果差，门诊以“急性弛缓性麻痹”收入院。患儿发病来精神差，饮食尚可，睡眠欠佳。,查体：神志清，精神差，呼吸平稳。双膝关节处可见暗红色针尖大小陈旧性皮疹，已结痂。手足口臀处无皮疹。心肺腹检查无异常。左下肢肌力、肌张力降低，膝腱反射减弱，其他神经系统检查未见异常。,CASE 1 患儿张，男，9个月，平度市人，2010.,EV71,脑干脑炎：,HFMD,流行季节或地区，,3,岁以下，发热，肌阵挛、呕吐、嗜睡，可以无,HFMD,白细胞数升高,血糖升高,肢体瘫痪,无昏迷和抽风,交感神经兴奋：心动过速、高血压、出冷汗、,四肢发凉、面色苍白、意识,改变等,肺出血、肺水肿、心脏收缩功能障碍,心脏收缩功能障碍、低血压、休克、死亡,EV71脑干脑炎：HFMD流行季节或地区，3岁以下，发热，,CASE 2,患儿成,，男，,4,岁,3,月,，济南市人，,2011.,5.20,入院,主诉：,发热伴双手抖动、嗜睡、易惊,3,天,现病史：患儿,3,天前出现发热，可达,39,，伴双手抖动，嗜睡，睡眠时易惊，偶有头痛，,呕吐,1,次。血,WBC 22.3710,9,/L,N 73.44%,。门诊以“颅内感染观察”收入院。发病来,精神差,，食欲不振。,既往史：,1,周前有,HFMD,接触史。,查体：精神差，咽充血，其他未见异常。,住院经过：复查血,WBC 9.0310,9,/L,N 36.62%,。血糖正常。体温正常。脑脊液,WBC 52/mm,3,小淋巴细胞,92%,。,CASE 2患儿成，男，4岁3月，济南市人，2011.5,CASE 3,患儿刘,，男，,2,岁,6,月,，肥城市人，,2011.,6.15,入院,主诉：走路不稳,3,天,现病史：患儿,8,天前出现,发热,，可达,38,左右，无皮疹，病初,呕吐,1,天。,4,天前患儿母亲（,42,岁）因心衰死亡，患儿受惊吓。,3,天前开始走路不稳，,嗜睡,，精神差，睡眠时,肢体抖动,，外院头,CT,无异常。门诊以“颅内感染观察”收入院。发病来食欲可，睡眠差。,个人史：第二胎第二产，语言发育迟缓。,查体：精神差，咽充血，其他未见异常。,住院经过：复查血,WBC 9.0310,9,/L,N 36.62%,。血糖正常。体温正常。脑脊液,WBC 52/mm,3,小淋巴细胞,92%,。,CASE 3患儿刘，男，2岁6月，肥城市人，2011.6,（一）肠道病毒,71,型脑干脑炎！,（一）肠道病毒71型脑干脑炎！,某些病例的临床表现,暴发性起病，高热,抽搐和昏迷,抽搐,:80%-90%,惊厥持续状态,昏迷,:,早期,70%,发热,24h,内,转氨酶和乳酸脱氢酶显著升高,11%,高氨血症,90%CSF,常规正常，大多,CSF,可检测到病毒,影像学可见水肿、出血、双侧丘脑损害,死亡率高达,26.5%,，,80.6%,小于,4,岁。,某些病例的临床表现暴发性起病，高热,（二）流感病毒性脑病！,（,influenza-associated encephalopathy,）,！,日本每年有,100,多人死于此病。,A,型流感病毒（,H,3,N,2,),常见，,B,型少见。,.,（二）流感病毒性脑病！（influenza-associa,CASE,男，,1,岁,，因,呕吐、腹泻,18 h,，,发热,10 h,，反复,全身抽搐后昏迷,入院。入院,高热,39,6,，非喷射呕吐,6,次，吐咖啡样物,2,次,(,约,60 mL),，腹泻,10,余次，,黄色稀黏便。因休克，以中毒型痢疾,(,脑型,?),转内科病房。血：,WBC,38.9 X10,9,/L,，,L 0.17,，,N 0.798,，大便：,WBC 4,7/HP,，,RBC1,3/HP,，隐血,阳性。凝血试验：,PT 12.9s,，,APTT,不凝血，,FIB 0.73g/L,。,D,一二聚体,2,mg/L,，脑脊液正常。次日,口鼻涌出大量暗红色