泌尿系梗阻的诊断与治疗 必尿科

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系梗阻,OBSTRUCTION OF URINARY TRACT,梗阻概论,病 因,结核、结石、肿瘤、炎症、外伤,上尿路 先天性畸形,尿路外病变 血管纤维压迫,妊娠,结核、结石、肿瘤、炎症、外伤,下尿路 前列腺增生、膀胱颈挛缩、后尿道瓣膜,膀胱、尿道憩室,机械性,P-U,连接部狭窄平滑肌痉挛,（间歇性肾积水）,上尿路,巨输尿管,下尿路 神经原性膀胱,动力性,病 因,梗阻概论,概论,病理生理,对引流系统的影响,上尿路：梗阻近端管腔扩张肌肉增生、,蠕动代偿消失肌肉萎缩管腔扩大,下尿路：梗阻成小梁憩室,膀胱输尿管返流肾盂肾盏压力,概论,病理生理,对肾实质的影响,肾盂肾盏压力 集合管、肾小球压力,滤过压尿量逆流,压力 分泌尿液,肾曲管压力 血管受压肾实质缺氧,肾萎缩,梗阻,概论,病理生理,概论,病理生理,肾盂淋巴返流,肾盂静脉返流,肾盂肾窦返流,肾盂肾小管返流,概论,病理生理,梗阻所致病变,感染,结石,高血压,肾功能损害,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。,肾积水,Hydronephrosis,（,病理性,生理性,机械性,动力性,先天性,后天性,泌尿系内,泌尿系外,完全性,部分性,急性,慢性,肾积水,病因,1,、肾积水的存在与否,2,、积水程度（巨大肾积水,1000ml,）,3,、梗阻部位,4,、梗阻病因,5,、对肾功能的影响,6,、对侧肾脏情况,7,、治疗后肾功能能否恢复,肾积水,-,诊断,B,超,KUB+IVU (,利尿,IVU),逆行尿路造影,肾穿刺造影、肾盂压力测定,膀胱尿道造影,CT,、,MRI,放射性核素肾扫描、肾图、利尿肾图,肾积水,-,辅助检查,（形态和功能）,肾积水,肾盂输尿管连接部狭窄,肾积水,治疗,尽快解除梗阻，恢复肾功能,原则,去除病因,解除梗阻,保护肾功能,方法,病因治疗,肾造瘘术（穿刺、手术）,支架,内腔镜,开放手术,良性前列腺增生,Benign Prostatic Hyperplasia BPH,前列腺,峡谷,前列腺增生,-,流行病学,组织学,BPH,临床,BPH,1),前列腺增生症状,2),前列腺体积增大,3),膀胱出口梗阻的指征,前列腺增生,-,流行病学,50,岁以上老年男性常见病,组织学,BPH,：,50,岁者占,40%,80,岁者近,90%,尸检组织学,BPH,发生率的种族和地区差异较小，临床,BPH,的地区性差异较大。,组织学良性前列腺增生发生率,前列腺增生,-,病因,研究多，病因不明,BPH,发生的必备条件：,1,）老年；,2,）功能正常的睾丸,雄激素作用：,睾酮双氢睾酮,(DHT),生长因子,细胞凋亡,中央区,外周区,移行区,前平滑肌纤维,前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移行区的增大造成的。,前列腺增生,-,病理,前列腺增生,-,临床表现,排尿异常（,国际症状评分,）,刺激症状,尿频,尿急,夜尿增加,梗阻症状,排尿费力,尿线细慢,尿流中断,尿不尽感,前列腺增生,-,临床表现,充盈性尿失禁,尿潴留,血尿,继发症状,结石,感染,上尿路积水,肾功能损害,I-PSS,评分,前列腺增生,-,诊断,体检：直肠指诊,影像学检查：,超声：大小、残余尿量,其它,尿流率检查：,平均尿流率,最大尿流率,30,15,10,0,ml/s,20 40 60s,诊断,4,要点：直肠指诊,B,超尿流率,PSA,前列腺增生,-,鉴别诊断,其他良性梗阻,恶性梗阻,前列腺癌,非梗阻,神经原性膀胱,前列腺增生,-,治疗,原则：提高生活质量，解除梗阻，治疗合并症,方法：,药物,微创治疗,腔内手术,开放手术,前列腺增生,-,药物治疗,a-,受体阻滞剂,5a-,还原酶抑制剂,植物药,前列腺增生,-,微创治疗,热疗,微波,射频,激光,冷冻,支架,扩张,前列腺增生,-,手术治疗,腔内手术,经尿道前列腺切除术,（,TUR-P,）,经尿道前列腺切开术,激光手术,开放手术,耻骨上经膀胱前列腺切除,耻骨后前列腺切除,经会阴前列腺切除,术前,术后,术后,2,年,前列腺增生,-,手术治疗,术后,术前,I-PSS,改善,尿流率增加,生活质量,前列腺增生,-,手术效果,急性尿潴留,尿液潴留于膀胱内完全不能排出,(Acute Urinary Retention),前列腺增生,机械性梗阻,尿道损伤、尿道狭窄,膀胱肿瘤、结石、异物,麻醉：腰麻、肛肠手术,药物：阿托品、普鲁本辛、,654-2,动力性梗阻,低血钾、卧床、体弱,神经原性膀胱,急性尿潴留,病因,解除病因、恢复排尿,导尿,耻骨上膀胱穿刺造瘘,急性尿潴留,治疗,小结,泌尿系统梗阻可最终导致肾功损害，在泌尿外科疾病中占重要地位,病因多种多样,早发现，针对病因及早治疗,