腹腔镜胆囊切除术的并发症--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腹腔镜胆囊切除术的并发症,1,ppt课件,腹腔镜胆囊切除术的并发症1ppt课件,LC,的并发症,前言,发病率,并发症,专家忠告,中转开腹的指征,总结,2,ppt课件,LC的并发症前言 2ppt课件,前言,LC,的发展,并发症概况,3,ppt课件,前言LC的发展3ppt课件,LC,的发展,Philipe Mouret 1987,法国,美国 荷兰 1990 制订LC规范,荀祖武 1991 云南,本院 1998 550例左右,趋势 中小医院发展迅速,4,ppt课件,LC的发展Philipe Mouret 1987 法国4pp,LC,的并发症概况,Veress,穿刺针,主动脉或内脏穿孔,网膜，肠系膜或腹膜后气肿,纵隔，皮下或阴囊气肿,CO2,栓塞,5,ppt课件,LC的并发症概况Veress穿刺针5ppt课件,LC,的并发症概况,腹腔通气操作,腹腔气压升高,呼吸功能受窘,心血管系统虚脱,深静脉血栓,6,ppt课件,LC的并发症概况腹腔通气操作6ppt课件,LC,的并发症概况,穿刺器与套管,损伤胃肠器官,血管或泌尿器官,7,ppt课件,LC的并发症概况穿刺器与套管7ppt课件,LC,的并发症概况,腹腔镜及器械,大肠或小肠穿孔,横隔膜穿孔,胃肠器官灼伤,8,ppt课件,LC的并发症概况腹腔镜及器械8ppt课件,LC,的并发症概况,胆道损伤,胆道解剖位置异常,电刀灼伤,总胆管切断,钛夹位置放置异常,_,狭窄,9,ppt课件,LC的并发症概况胆道损伤9ppt课件,LC,的并发症概况,术中出血,血管位置异常,胆囊管后支血管,肝床出血,10,ppt课件,LC的并发症概况术中出血10ppt课件,LC,的并发症概况,胆汁渗漏,胆囊管残端夹子脱落,总胆管壁坏死,(,电刀灼伤,),迷走肝胆管,11,ppt课件,LC的并发症概况胆汁渗漏11ppt课件,LC,的并发症概况,胆石遗漏腹腔内,胆囊遗失,感染,(,不常发生,),腹腔感染,切口感染（注意脐部戳口）,12,ppt课件,LC的并发症概况胆石遗漏腹腔内12ppt课件,发病率,国外左右,国内以内（,0.5,左右,13,ppt课件,发病率国外左右13ppt课件,并发症,术中并发症,术后并发症,14,ppt课件,并发症术中并发症14ppt课件,术中并发症,气腹针刺伤,大小肠 血管,套管损伤,大小肠 血管,出血,腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床,胆道损伤,15,ppt课件,术中并发症气腹针刺伤大小肠 血管15ppt课件,胆道损伤分类（,scholetal.1994),胆囊管附属胆管渗漏,胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不当,电凝灼伤胆总管,胆管壁微血管损伤,胆道斜侧面损伤,胆总管完全切断,16,ppt课件,胆道损伤分类（scholetal.1994)胆囊管附属胆管,术后并发症,积液,/,胆漏,发烧,肝功异常,17,ppt课件,术后并发症积液/胆漏17ppt课件,专家忠告（）,不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键,所有解剖学上的变异都是正常的,胆管造影不能显示所有的胆管,;,所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认,开腹胆囊切除术是安全的方法,18,ppt课件,专家忠告（）不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的,专家忠告（二）,疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生,19,ppt课件,专家忠告（二）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不,专家忠告（三）,要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间,用双手的方法准确的切割,牵拉,Hartmanns,囊向下而不是向上,从胆囊颈附近开始而不是胆总管,尽量少用电凝,使用前要看到钳的尖端,LC,遇到困难，就开腹,20,ppt课件,专家忠告（三）要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间20p,专家忠告（四）,要假设所有的病人都是短的胆囊管,靠近胆囊壁游离,环切,artmanns,囊,结扎之前充分显现解剖结构,术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验,21,ppt课件,专家忠告（四）要假设所有的病人都是短的胆囊管21ppt课件,中转开腹的指征,组织解剖困难,继手术后的粘连,发炎,胆道解剖异常,术中发生意外,出血，损伤,22,ppt课件,中转开腹的指征组织解剖困难22ppt课件,对中转开腹的认识,应于并发症发生前选择开腹手术,认识更改手术方式不是并发症,它是一个良好的外科判断,手术在,30,分钟无进展应选择开腹手术,23,ppt课件,对中转开腹的认识应于并发症发生前选择开腹手术23ppt课件,术前预测更改手术方式,急性胆囊炎,年龄,65岁，男性,胆囊壁厚度,mm,肥胖,萎缩性胆囊炎,严重性胰腺炎,24,ppt课件,术前预测更改手术方式急性胆囊炎24ppt课件,总结,认识您的病人,熟悉手术器械,良好的手术技术,尽早察觉并发症,邀请专家处理并发症,25,ppt课件,总结认识您的病人25ppt课件,谢 谢,26,ppt课件,谢 谢26ppt课件,