腋静脉穿刺术课件

单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,腋静脉,穿刺术,心血管内科,1,腋静脉穿刺术1,腋静脉是锁骨下静脉,向外,的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉,腋静脉定义,2,腋静脉定义2,腋静脉解剖部位,第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉，长,39.3,3.2mm,，外径,7.8,1.6mm,第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束，长,31.9,2.9mm,，外径,9.5,2.5mm,第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙，外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长,19.5,4.2mm,，外径,12.5,2.7mm,3,腋静脉解剖部位3,腋静脉第三段的优势,腋静脉走行在胸廓外，不易造成气胸。,前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距离,10-15cm,，不易误穿动脉。,表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。,该段静脉直径粗，外径,1.2cm,。,没有神经伴行。,第三段,第二段,第一段,第三段,是理想的穿刺点,4,第三段第二段第一段第三段是理想的穿刺点4,创新性,国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。,既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。,5,创新性国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。5,应用性,起搏器植入的穿刺途径,2.,头静脉,1.,锁骨下静脉,3.,腋静脉,6,应用性 起搏器植入的穿刺途径2.头静脉1.锁骨下静脉3,应用性,：不同穿刺途径的特点,优点,：定位简单，,方法,简单，迅速而可靠。,缺点：,并发气胸或血胸,；,远期起搏导线绝缘层破裂或断裂,锁骨下静脉穿刺,血气胸,导线断裂,7,应用性：不同穿刺途径的特点优点：定位简单，方法 简单，迅,头静脉切开术,优点：,安全几乎不会发生任何并发症,。,缺点：操作麻烦，部位静脉缺如或直径太细,，,15%,20%,患者,限制植入导线数量，现在仅有少数术者采用此方法。,应用性：,不同穿刺途径的特点,8,头静脉切开术优点：安全几乎不会发生任何并发症。应用性：不同穿,1987,年,Nichalls,穿刺法,1993,年,Byrd,穿刺法,1993,年,Magney,穿刺法,应用性,：,腋静脉穿刺发展史,9,1987年Nichalls穿刺法1993年Byrd穿刺法19,1999,年,Belott,腋静脉改良穿刺法,应用性,：,腋静脉穿刺发展史,10,1999年Belott腋静脉改良穿刺法 应用性：腋静脉穿,腋静脉穿刺术术运用于单、双腔起搏器植入术；,体內植入式除颤器（,ICD,）,多根导线的三腔再同步起搏器（,CRT,）,应用性,经腋静脉穿刺植入,CRT,腋静脉穿刺应用现状,11,腋静脉穿刺术术运用于单、双腔起搏器植入术；应用性 经腋静脉穿,损伤小，简单方便，可单人操作。,安全性相对较好，不易发生并发症。,可以放入多根起搏导线。,应用性,腋静脉穿刺的优点,不会发生远期起搏导线断裂。,不会在导线插入时发生挤压综合症卡住导线而影响操作。,在,ICD,及,CRT-D,植入中应用越来越广泛,。,12,损伤小，简单方便，可单人操作。应用性腋静脉穿刺的优点不会发,腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮教授“腋静脉改良穿刺法”等。,无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技术。,并发症少，不会出现,远期起搏导线断裂，更加保障患者安全，降低医疗费。,可行性,We can do it absolutely!,.,A l Al Fagih,.,J Invasive Cardiol.,2015 Jul;27(7):341-3.,Mehrotra S,.,Indian Heart J.,2015 Mar-Apr;67(2):136-40.,13,腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中心根据自己的穿刺特点形成,安全性,腋静脉穿刺术,植入起搏器,已在国内多个,DSA,中心开展，,相对腋静脉及锁骨下穿刺,已被证实具有安全、有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。,.,A l Al Fagih,.,J Invasive Cardiol.,2015 Jul;27(7):341-3.,Mehrotra S,.,Indian Heart J.,2015 Mar-Apr;67(2):136-40.,14,安全性 腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心开展，,小结,外科医生,/,心脏科医生,/,电生理医生,手术室,/,心导管室,/,电生理实验室,设备,导线放置,阈值测量,囊袋缝合,最后步骤,Thanks for your attention!,15,小结外科医生/心脏科医生/电生理医生Thanks f,