循环系统常见疾病的主要症状和体征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,循环系统常见疾病的主要症状和体征,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第1页,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,(mitral stenosis),主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。,二尖瓣狭窄 左室充盈降低 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第2页,二尖瓣狭窄,症 状,劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第3页,二尖瓣狭窄,体 征,视诊：,二尖瓣面容；右心室增大,心尖搏动左移,触诊：,心尖可触及舒张期震颤,叩诊：,左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第4页,二尖瓣狭窄,体 征,听诊：,心尖区,S,1,亢进，有不足舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清楚。心尖内侧可闻开瓣音，提醒为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区,S,2,亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称,Graham Steell,杂音,。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第5页,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,(mitral insufficiency),可由各种病因引发，包含风湿性和非风湿性。二尖瓣正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功效完整性，其中任一个别发生异常均可造成二尖瓣关闭不全。,二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 收缩期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第6页,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第7页,二尖瓣关闭不全,症 状,慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随即因为左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，因为血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为显著左心衰竭。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第8页,二尖瓣关闭不全,体 征,视诊：,心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。,触诊：,心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。,叩诊：,心浊音界向左下扩充。,听诊：,单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮,3/6,级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第9页,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第10页,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,(aortic stenosis),主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。,主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻,力增高 冠状动脉及脑动脉血流降低,左心室向心性肥厚 左心衰竭及心脏性猝死,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第11页,主动脉瓣狭窄,症 状,因为脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥重复发作或心悸、心绞痛发作以及因为左心功效减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第12页,主动脉瓣狭窄,体 征,视诊：,心尖搏动增强，位置可稍移向左下。,触诊：,心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。,叩诊：,心浊音界正常或可稍向左下增大。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第13页,主动脉瓣狭窄,体 征,听诊：,在胸骨右缘第二肋间可闻及,3/6,级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，因为左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功效减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，所以心尖区有时可闻及,S,4,。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第14页,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,(aortic insufficiency),可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引发。,舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重,左心扩充与左心衰竭,相对性二尖瓣狭窄,舒张压降低而脉压差增大,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第15页,主动脉瓣关闭不全,症 状,心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第16页,主动脉瓣关闭不全,体 征,视诊：,心尖搏动向左下移位，个别重度关闭不全者颈动脉搏动显著，并可有随心搏出现点头运动。,触诊：,心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。,叩诊：,心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第17页,主动脉瓣关闭不全,体 征,听诊：,主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称,Austin Flint,杂音,。周围血管可听到,枪击声,和,Duroziez,双重杂音,。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第18页,心包积液,心包积液,(pericardial effusion),指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约,50ml),，包含浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包含感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性）,心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流,心室充盈及排血均降低 急性心包压塞,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第19页,心包积液,症 状,心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病症状，如结核低热、盗汗，化脓性感染畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第20页,心包积液,体 征,视诊：,心尖搏动显著减弱甚至消失。,触诊：,心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。,叩诊：,心浊音界向两侧扩充，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,第21页,