ICU呼吸机集束化管理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company,Logo,VAP Bundle,重症医学科,VAP Bundle重症医学科,Company,Logo,Company Lo,2,集束化管理策略,定义：,集束化治疗策略,是指,为了提高治疗,/,护理指南的可行性和依从性,，为针对某种问题而制定的一系列（一般为,3-5,个）有,循证支持的联合治疗,/,护理措施。,分类：,.,.,.,呼吸机相关性肺炎集束,中心静脉导管相关性感染集束,感染性休克集束,Company,Logo,集束化管理策略定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指,3,VAP,简介,指病人在,建立人工气道,(,气管插管或切开,),及机械通气,48 h,以后或撤机拔管后,48 h,以内,所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症。尤其,ICU,内常见的感染之一。,相关性肺炎,(ventilator-associated pneumonia,呼吸机,VAP),定义：,Company,Logo,VAP简介指病人在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气,4,诊断标准,学术界诊断标准：,1,、根据病史、气管插管并行呼吸机治疗,48h,以上有危险因素、体格检查和胸片是否存在肺炎。,2,、有明确感染的微生物。,Company,Logo,诊断标准学术界诊断标准：www.themegallery.c,5,发病率,根据文献报道,VAP,的发病率为,15%,，死亡率达,38%,据国外资料报道,79.2%,的,VAP,发生在开始机械通气的,4 d,内。,国内调查表明,VAP,的发病率为,18.53%,，病死率为,32.05%,。,ICU,住院时间延长,4.3-6.1,天，住院时间延长了,4-9,天。,国外数据：每个病人多花了约,40000,美元。,Company,Logo,发病率根据文献报道,VAP 的发病率为15%，死亡率达3,6,管理策略,集束化管理,具体方法,管理流程,END,Company,Logo,管理策略集束化管理具体方法管理流程ENDwww.theme,7,管理流程,B,E,C,D,A,组建呼吸机质量控制小组,制订质量管理目标和相关规定,明确目标责任,集束化管理策略应用效果分析,集束化管理措施,Company,Logo,管理流程BECDA组建呼吸机质量控制小组制订质量管理目标和,8,一：组建呼吸机质量控制小组,呼吸机质量控制小组,由,ICU,护士长担任组长,。成员包括,呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医院感染控制管理科,(,简称院感处,),、器械管理巾心,等部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任务护师以上职称，具有省级及以上,ICU,专科护士资质书能胜任夜班工作的护士。项目支持成员由科主任担任，负责给予技术指导。,BACK,Company,Logo,一：组建呼吸机质量控制小组呼吸机质量控制小组由ICU护士长担,9,二：制订质量管理目标和相关规定,呼吸机质量控制小组,以会议讨论的方式,共同制订呼吸机安全目标、医院感染控制目标和风险控制目标,结合相关政策。制订安全使用呼吸机的相关规定；根据卫生部颁布的医院感染控制要求，制订医院感染管理控制执行标准，以及呼吸机的预防性维护、呼吸机不良事件上报和报废程序的制定。,BACK,Company,Logo,二：制订质量管理目标和相关规定呼吸机质量控制小组以会议讨论的,10,三：明确目标责任,责任,护士长,专科护士,呼吸治疗师,实施具体管理,专业培训者,制定管理流程,Bundle of Care,BACK,Company,Logo,三：明确目标责任责任护士长专科护士呼吸治疗师实施具体管理专业,11,四：,集束化管理措施,管理措施,护士长,对专科护士进行资质认定，呼吸治疗师对专科护士进行规范化培训。院感处负责对专科护士进行考核。,呼吸机质量控制小组,予每台呼吸机配置,呼吸机相关性肺炎标准操作规程,卡片，建立呼吸机质量监控记录本、目,标性监测日志及不良事件上报记录本。,专科护士,负责落实呼吸机的所有管理工作，比如清洗、消毒、保养以及不良事件的上报。,Company,Logo,四：集束化管理措施管理措施护士长对专科护士进行资质认定，呼吸,12,五：集束化管理策略应用效果分析,ONE,TWO,THREE,FOUR,分析要点,VAP,发生率,呼吸机规范使用合格率,使用中呼吸机机械故障发生率,终末处理质量和年维修费用,BACK,Company,Logo,五：集束化管理策略应用效果分析ONETWOTHREEFOUR,13,VAP Bundle,1.,手卫生,2.,抬高床头,30-45,3.,口腔护理,4.,间断镇静,5.,口咽和气道管理,6.,每天进行拔管评估,7.,预防消化道溃疡,8.,预防深静脉血栓,Company,Logo,VAP Bundle1.手卫生www.themegaller,14,一：手卫生,5,个必须洁手的时刻：,接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。,建议酒精擦手液消毒法作为,ICU,内主要的手卫生方法。,当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。,摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的,ICU,，建议使用抗菌皂液洗手。,BACK,Company,Logo,一：手卫生5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、进行清,15,二：抬高床头,30-45,原因：,减少误吸的可能，从而减少,VAP,的发生率,抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸,注意：,病人是否舒适？,会引起病人向下滑,增加皮肤的剪切力,低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压,脊柱有问题时慎用,BACK,Company,Logo,二：抬高床头30-45原因：BACKwww.themega,16,三：口腔护理,最新研究表明，牙石与,VAP,的发生高度相关,至少每班评估一次口腔情况,尽可能使用带负压吸引的牙刷,固定气管插管的绑带等应该每天更换,双唇可使用橄榄油或润唇膏,重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每,2-6,小时一次。,BACK,Company,Logo,三：口腔护理最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关BACK,17,四：间断镇静,使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用,CCC,规律：,Calm,安静,Comfortable,舒适,Collaborative,合作,机械通气时间：,间断镇静组：,4.9,天,持续镇静组：,7.3,天,BACK,Company,Logo,四：间断镇静使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用BACKww,18,五：口腔和气道管理,使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量,按需吸痰,尽可能使用“封闭式吸痰管”,不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持,25-30cmh20,呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测,持续声门下吸引（可冲洗气管插管）,BACK,Company,Logo,五：口腔和气道管理使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量BA,19,六：每天进行拔管评估,研究表明每天进行拔管评估与降低,VAP,的发生率有关,患者机械通气的时间可以从,7.3,天降至,4.9,天（,P=0.004,）,尽量减少使用镇静剂或间断镇静,BACK,Company,Logo,六：每天进行拔管评估研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发,20,七：预防消化道溃疡,危重病人发生应激性溃疡的可能性较大,ICU,病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物,减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血,尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消化道,尽早进行肠内营养（入院后,24-48,小时）,BACK,Company,Logo,七：预防消化道溃疡危重病人发生应激性溃疡的可能性较大BACK,21,八：预防深静脉血栓（,DVT,）,危重病人发生深静脉血栓的危险性较高,没有进行预防措施前，,DVT,的发生率约为,13-31%,具体方法：,药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）,Company,Logo,八：预防深静脉血栓（DVT）危重病人发生深静脉血栓的危险性较,22,管理策略,集束化管理,具体方法,管理流程,END,Company,Logo,管理策略集束化管理具体方法管理流程ENDwww.theme,23,Thank You!,Thank You!,