静脉输血-11-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉,输血,静脉输血,1,定 义,是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞及,血小板等通过静脉输入体内的方法,定 义是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞及,2,目 的,1.,补充血容量,，改善血液循环,2.不错红细胞，,纠正贫血,3.,补充各种凝血因子和血小板,，改善凝血功能,4.,补充抗体、,白细胞,等,，增强集体抵抗力,目 的1.补充血容量，改善血液循环,3,临床常用血液成分制品,浓缩红细胞,血小板悬液,临床常用血液成分制品,4,临床常用血液成分制,品,新鲜冰冻血浆,临床常用血液成分制品 新鲜冰冻血浆,5,临床常用血液成分制品,血浆蛋白成分,浓缩,因子,人血白蛋白,人免疫球蛋白,抗破伤风免疫球蛋白,临床常用血液成分制品,6,静脉输血,流程,评价,计划,实施,评估,目的,静脉输血流程 评价 计划 实施 评估 目的,7,评 估,身体状况,届时目的,病人的血型、输血史及过敏史,血管情况 输注部位 输液架,心理解释,评 估 身体状况 届时目的,8,计 划,1,.,备血：作血型鉴定和交叉配血试验,据医嘱采病人血标本2ml，,将,输血申请单和配血单送血库,2,.,取血：根据输血医嘱，,准备病历和取血专用桶，,到血库取血，与血库人员共同核对,3,.,取血后：血液不能剧烈震荡,不能加温,4,.,输血前：必须先取得患者的理解与同意，签署知情同意书,5,.,输血前：必须经两位,医护人员再次三查十对,，,签全名，,经双方确认无误方可输血,（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）,计 划1.备血：作血型鉴定和交叉配血试验 （有,9,三查：,血液有效期、血液质量、输血装置,是否完好,十,对：,受血者,床号、姓名、住院号、,血型交叉配血试验结果,供血者姓名、,血型、血袋号、,采血日期、试验,结果、血液,有效期,三查：,10,将血袋打开消毒，,输血器的针头从NS里拔出，平行插入输血袋中，,再次检查核对,根据病人情况及血液成分,调整输血,滴速,输血的莫菲斯滴管页面不宜过低,取舒适体位 整理床单元,操作后处理,用物,输血15分钟，再次观察，调整滴速并记录,输血过程中加强巡视,，有无输血反应，过程是否通畅,输血,结束，少量生理盐水冲管,输血结束,拔针，安置病人，终末,处理,，洗手记录,输完的血袋应立即送至血库,实 施,将血袋打开消毒，输血器的针头从NS里拔出，平行插入输血袋中,11,输血注意事项,输血前仔,必须经两人核对无误方可输入,取回的血急诊立即输血 输血时间不超过4小时,不可向血液中加入任何药物和溶液,两袋血之间应该用0.9%NS冲管，防止发生反应,输血过程中，密切观察有无输血反应,开始输血15分钟内，速度宜慢，15-20d/分，15分钟后，无不适情况，成人40-60d/分,严格执行三查十对,输血注意事项输血前仔必须经两人核对无误方可输入,12,输血的并发症及其防治,输血的并发症及其防治,13,常见的输血反应和并发症,常见的输血反应和并发症,14,1.发热反应最常见并发症,发生时间：,早期，即开始输血后15min2h,原因：,免疫反应;致热原；细菌污染或溶血,临床表现：,寒战、高热,治疗：,根据严重程度减慢或停止输血，对症处理,预防：,强调器具消毒、一次性使用；对经产妇或多次输血患者采用不含WBC和PLT的成分血,1.发热反应最常见并发症发生时间：早期，即开始输血后1,15,2.过敏反应,发生时间：,输血数分钟后，或输血中、输血后,原因：,受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生,IgE,型抗体介导的过敏反应;多次输血者或免疫功能低下的患者，发生,IgA,型抗体介导的过敏反应,临床表现：,全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命,2.过敏反应发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后,16,2.过敏反应,治疗：,轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管,预防：,对有过敏史者预防用药；对IgA水平低下或检出IgA抗体者，应输不含IgA的血液制品；有过敏史者不宜献血；献血者在采血前4小时禁食,2.过敏反应治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素,17,3.溶血反应最严重并发症,发生时间：,多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应；,少数发生在输血后714天，称为延迟性溶血反应,本质：红细胞的破坏；,多数属于免疫反应,原因：,受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之,间血型不合血型不合引起,免疫性溶血；,受血者患有自身免疫性疾病，引起自身,免疫性溶血；,血制品中RBC有缺陷引起,非免疫性溶血,3.溶血反应最严重并发症发生时间：多数发生在输血后几分,18,3.溶血反应最严重并发症,临床表现：,急性溶血反应（AHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、,血红蛋白尿和溶血性黄疸，,重者出现急性肾衰、DIC等；,延迟性溶血反应（DHTR）：不明原因的发热、贫血、,黄疸、血红蛋白尿,，症状较轻；少数可继发SIRS,3.溶血反应最严重并发症临床表现：,19,3.溶血反应最严重并发症,诊断：,立即停止输血，核对血型；抽取静脉血离心后观察血浆色泽；尿潜血和血红蛋白尿的检测,治疗：,立即停止输血；抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离Hb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；肝素治疗DIC；血浆交换治疗,预防：,加强核查工作；严守操作规程；同型输血,3.溶血反应最严重并发症诊断：立即停止输血，核对血型,20,4.细菌污染反应,发生时间：,开始输血几分钟，或输血中、输血后。,原因：,血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见,临床表现：,因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和DIC，可在短时间内危及患者生命,治疗：,立即停止输血；去血液样本行细菌学检查；有效的抗感染、抗休克治疗,预防：,严格无菌制度；血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品,4.细菌污染反应发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后,21,5.循环负荷,过重,发生时间：,输血中或输血后。,原因：,输血速度过快；患者原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。,临床表现：,急性左心衰和肺水肿表现,治疗：,立即停止输血；吸氧；强心、利尿,预防：,对心功能低下者严格控制输血量和输血速度,急性肺水肿,X,线胸片,5.循环负荷过重发生时间：输血中或输血后。急性肺水肿X线胸,22,6,.疾病,感染,发生时间,：,晚期并发症,原因：,献血者患有相应疾病或为病原携带者,临床后果：,输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等,治疗：,对相应疾病进行治疗,预防,：,严格掌握输血适应证；严格进行献血员体检；在血,制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；自体输血,6.疾病感染发生时间：晚期并发症,23,7,.大量输（库存）血的影响,原因：24h内输,库存,血超过,1,000ml,临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、,出血倾向、,高血钾、凝血异常,、血压下降,治疗：在密切监测基础上做出相应处理,，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,补充钙离子,7.大量输（库存）血的影响原因：24h内输库存血超过100,24,本章重点内容,输血,目的、流程、注意事项,三查十对,各输血并发症的原因、临床表现、治疗和预防,本章重点内容输血目的、流程、注意事项,25,结束页,（设计好之后可以删掉这个文本框哦）,结束页,26,