腺垂体功能减退症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腺垂体功能减退症,（,(,phypopituitarism),.,.,腺垂体功能减退症.,1,(,前,),(,后,),解 剖,.,.,(前)(后)解 剖.,2,血 供,(,前,),(,后,),.,.,血 供(前)(后).,3,动脉,初级毛细血管网,门静脉,次级毛细血管网,垂体门脉系统,垂体门脉系统,.,.,动脉初级毛细血管网门静脉次级毛细血管网垂体门脉系统垂体门脉系,4,腺垂体分泌的激素,促性腺激素,（,Gonadotropin/Gn）,促甲状腺激素,（,Thyroid stimulating hormone/TSH）,促肾上腺皮质激素,（,Adrenocorticotropic hormone/ACTH）,催乳素,（,Prolactin/PRL）,生长激素,（,Growth hormone/GH）,.,.,腺垂体分泌的激素促性腺激素.,5,垂体激素对靶腺的作用,.,.,垂体激素对靶腺的作用.,6,腺,垂体功能减退症,（,(,phypopituitarism),.,.,腺垂体功能减退症（(phypopituitarism).,7,定 义,腺垂体激素分泌减少,多激素缺乏,单激素缺乏,病变,垂体,原发,（多）,下丘脑,继发,（少）,.,.,定 义腺垂体激素分泌减少.,8,病 因,原发于垂体病变,垂体:缺血坏死（,Sheehan,综合症）、炎症感染（,Simmond,病）、肿瘤,(,功能性/无功能性,),、卒中、,鞍区:放疗（医源性）、手术,继发,下丘脑：,肿瘤、炎症、淋巴瘤、白血病、,外源性激素抑制（如糖皮质激素治疗）,垂体柄破坏,创伤,手术,.,.,病 因原发于垂体病变.,9,临床表现（1）,主要表现为靶腺,（性腺、甲状腺、肾上腺）,功能减退,50腺垂体破坏轻微症状,75腺垂体破坏明显症状,95腺垂体破坏严重症状,.,.,临床表现（1）主要表现为靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退,10,临床表现（2）,可以多种激素缺乏临床表现,生长激素（,GH）,催乳素（,PRL）,促性腺激素（,Gn/LSH,、,LH,）,促甲状腺激素（,TSH）,促肾上腺皮质激素（,ACTH）,也可以单种激素缺乏临床表现,.,.,临床表现（2）可以多种激素缺乏临床表现.,11,临床表现（3）,生长激素（,GH）,(1)早 催乳素（,PRL）,促性腺激素（,Gn/LSH,、,LH）,(2)中,促甲状腺激素（,TSH）,(3)晚,促肾上腺皮质激素（,ACTH）,注意：男性患者症状有时不典型,.,.,临床表现（3）生长激素（GH）.,12,临床表现（4）,性腺,（卵巢,/ovary,、睾丸,/Testicular,）功能减退,女性：,产时：大出血、休克、昏迷病史,产后：无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落（尤腋毛、阴毛）。,男性：,性欲减退、阳痿、胡须和阴、腋毛稀少、肌力减弱、无男子气质。,.,.,临床表现（4）性腺（卵巢/ovary、睾丸/Testicul,13,临床表现（,5,）,甲状腺,功能减退,怕冷,、少汗、思睡、纳差、,便秘,、思维迟钝、,心率减慢,。,严重者：粘液性水肿面容、精神失常、幻觉、妄想。,.,.,临床表现（5）甲状腺功能减退.,14,临床表现（,6,）,肾上腺,功能减退,病情,盐皮质激素,:,乏力、纳差,（,100%,）,恶心、呕吐。（重）,BP,糖皮质激素,:,低血糖,（极重）,黑色素细胞刺激素,:,皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色浅,(,有别于,Adission,氏病,),.,.,临床表现（6）肾上腺功能减退 病情.,15,临床表现（,7,）,最早,之表现,-,无乳,最重要,主诉,-,闭经,最严重,症状,-,休克,最常见表现,-,易疲乏,.,.,临床表现（7）最早之表现-无乳.,16,垂体功能减退性危象,(pituitary crisis),诱因,:,感染、腹泻、饥饿、寒冷、外伤、手术、麻醉、降糖药。,临床分型：,高热型,（,40C）,低温型,（,30C）,低血糖型,低血压型,水中毒型,混合型,.,.,垂体功能减退性危象(pituitary crisis,17,实验室检查,性腺功能测定,:,E,2,、,FSH/LH,。,T,。,肾上腺功能测定,:,ACTH,、血,F(,但节律正常,),。,24,小时尿,F,定量,。,甲状腺功能测定,TSH.,TT,3,/FT,3,、,TT,4,/FT,4,.,GH,、,PRL,.,.,实验室检查性腺功能测定:.,18,定 位,(,肿瘤,),下丘脑,-,垂体,MRI,CT,甲状腺,B,超,同位素扫描,(ECT),肾上腺,CT,MRI,.,.,定 位(肿瘤)下丘脑-垂体.,19,诊 断,病史,症状,体检,实验室资料,影像学资料,.,.,诊 断病史.,20,鉴别诊断,原发,继发,多发性内分泌腺功能减退,Schmidt,综合症：系,2,或更多腺体同时发病的功能减退的疾病，可能与免疫紊乱有关，可以包括胰岛、甲状腺、肾上腺、甲状旁腺和性腺。,.,.,鉴别诊断原发.,21,治 疗,治疗病因,肿瘤手术、放疗,感染抗生素,对症处理,激素替代治疗,用药顺序,疗程,.,.,治 疗治疗病因.,22,（1）,靶腺激素替代治疗,甲状腺,甲状腺片,(40mg),、,L-T,4,(50g/100g),肾上腺,氢化可的松,(20mg),醋酸可的松,(25mg),、,泼尼松,(5mg),、,性腺,女性,:,妊马雌酮,(0.625mg),、甲羟孕酮（安宫黄体同）,5mg,人工周期月经,男性,:,十一酸睾酮,(40mg),.,.,（1）靶腺激素替代治疗甲状腺.,23,（2）,激素替代用药顺序,先补充肾上腺皮质激素,再补充甲状腺激素,甲状腺激素宜从小剂量开始、并缓慢递增为原则（老人、冠心病、高血压、骨质疏松患者尤应注意！）。,最后行性腺激素替代治疗,除儿童垂体性侏儒外,一般不应用人生长激素。,.,.,（2）激素替代用药顺序先补充肾上腺皮质激素.,24,（,3,）疗 程,一般需终身治疗！,定期随诊，调整剂量。,应急、严重感染时糖皮质激素用量可能需要增加。,切不可随意停药！,.,.,（3）疗 程一般需终身治疗！.,25,垂体危象处理,危象处理,首先,:50%GS 40,60ml/iv.St.(,以抢救低血糖,),继而,:10%GNS 500,1000ml,氢化可的松,50,100mg iv.gtt.,低温者,:,可给予小剂量甲状腺素（尽量用物理保温）,并发症及诱因处理,有循环衰竭者按休克原则治疗,.,有感染者应积极抗感染治疗。,禁用或慎用,麻醉剂、镇静剂、安眠药、降糖药。,.,.,垂体危象处理危象处理.,26,谢 谢！,.,.,谢 谢！.,27,