心胸外科护理教学查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,心胸外科护理教学查房,肺恶性肿瘤,4,肺癌简介,入院情况,3,1,2,5,辅助检查,治疗,目录,病史,护理目标,/,措施,护理诊断,/,问题,6,7,目录,护理评价,8,腺癌,（约占,25%,）,大细胞癌,约占,1%,约占,20%,鳞癌,（约占,50%,）,小细胞癌,非小细胞癌,肺癌,多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄多在,40,岁以上，男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率之首。近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。,肺癌简介,1,常见分类,小细胞癌：发病年龄较轻，生长速度快、恶性程度高，转移早、预后差,非小细胞癌,鳞癌：多见于老年男性，与吸烟关系密切，鳞癌生长,速度缓慢，恶性程度低，转移较晚。,腺癌：多见于女性，生长速度较慢，易发生转移,大细胞癌：分化程度低，恶性程度高,病因,1.,吸烟,2.,化学物质,3.,空气污染,4.,人体内在因素,5.,其他,患者舒绪胃，男，,65,岁，系右侧胸痛半年余入院，查体：神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及瘀点，瘀斑，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，无杂音，右侧胸部压痛（+），腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，叩诊鼓音。双下肢无浮肿。,入院情况,2,个人史,婚孕史,家族史,既往史,病史,。,现病史,现病史,患者一年前无明显诱因下出现右肩部疼痛，半年前出现右侧胸痛，未间断性隐痛，与呼吸关系不大，无胸闷气促，无心慌，无发热及盗汗，无声音嘶哑及饮水呛咳，无全身关节疼痛，无呕血,黑便。2月前腋下疼痛伴右臂内侧麻木感。2016年02月01日就诊于当地县医院行胸部CT示：右肺尖占位纵膈内淋巴结肿大。县医院建议转入上级医院继续治疗。近期患者右侧胸痛加剧，饭后尤为明显，且伴少许胸闷。现为求手术治疗来我院就诊，门诊拟,“,肺部肿物,”,收入我科，病程中饮食睡眠尚可，大小便正常双下肢无浮肿，近期体重无明显下降。,3,病史,婚孕史,家族史,。,个人史,病史,现病史,既往史,既往史,平素健康状况一般，,疾病史：无,预防接种史：无,手术外伤史,:,手术：无,外伤：否认,药物过敏史：无,输血史：无,家族史,。,现病史,婚孕史,病史,既往史,个人史,个人史,经常居住于原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触，无冶游史，吸烟,30,年（每天,20,支左右），已戒烟一年，饮酒史,30,年平均,100,克,/,日，已戒酒一年。,。,现病史,既往史,家族史,病史,个人史,婚孕史,婚孕史,已婚，已孕。,现病史,既往史,个人史,。,病史,婚孕史,家族史,家族史,否认家族及遗传病史。,辅助检查,1.,肺标本病理：（右上）肺周围型中低分化腺癌，肿瘤大小约,4.5cm*3.8cm*3.6cm;,肺门检及淋巴结,4,枚，未见癌转移。,2.,超声提示：胆内稍高回声灶（考虑血管瘤可能）,3.,核医学影像诊断：右上肺肿物,5.,胸部,CT:1.,右肺尖占位。,2.,纵膈内淋巴结肿大。,4.,影像表现：,1.,右上肺占位，邻近右侧第,2,后肋局部骨质破坏考虑恶性可能。,2.,右肺中叶纤维化灶,;3.,右肺下叶数枚结节；,4.,双肺慢支肺气肿样改变；,5.,纵膈多发中小及肿大淋巴结；,6,双侧胸膜稍增厚；,7.,扫及肝右叶数枚片状低密度，血管瘤可能。,4,目的是侧对切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。基本手术方式为肺切除术加淋巴结清扫,手术治疗,是从局部消除肺癌病灶的一种手段。主要用于处理手术后残留病灶和配合化学治疗,放射治疗,分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之腺癌最差。,化学治疗,按病人临床症状脉象舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善。亦可用于减轻病人的放疗化疗的副反应,中医治疗,治疗,1.,特异性免疫疗法；,2.,非特异性免疫疗法用药物激发增强人体免疫功能，以抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药物的耐受性而提高治疗效果。,免疫治疗,5,护理诊断与问题,1.,气体交换障碍：与肺组织病变，手术，麻醉，肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，分泌道分泌物潴留，肺换气功能下降等因素有关。,2.,营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加，手术创伤等有关。,3.,焦虑与恐惧：担心手术，疼痛，疾病的预后等因素有关。,4.,潜在并发症：出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征。,6,护理目标与措施,1.,病人恢复正常的气体交换功能。,措施：,术前：戒烟；维持呼吸道通畅（体位引流、雾化、吸痰,),；机械通气治疗,术后：予以合适体位；常规给氧,2L/min,；深呼吸及咳嗽；吸痰。,2.,改善,病人营养状况,措施：,术前：均衡饮食 术后：维持体液平衡，补充营养,术后：禁食,12,日待气管拔除后可进食清淡半流质饮食,7,护理目标与措施,3.,减轻病人焦虑，恐惧,措施：,避免情绪激动，主动向病人介绍病房环境，耐心回答病人的问题，说明手术方案，各种治疗护狸的意义，方法大致过程及注意事项。,4.,病人未发生并发症或并发症得到及时发现处理,措施：,术前：指导病人腹式呼吸，有效咳嗽和翻身 术后：观察生命体征，定时检查敷料；维持胸腔引流通畅（术后,2472h,引流液变淡无气体及液体引流后可拔管）若发生肺水肿立即减慢输液速度，吸氧，（,50%,乙醇湿化）心电监护等治疗,7,护理评价,8,1.,病人呼吸功能得到改善。,2.,病人住院期间未发生营养失调,3.,病人焦虑恐惧,减轻或消失,4.,病人营养状况得到改善,健康宣教,1.,功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感染。,2.,皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引起压疮。,3.,指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背协助患者咳嗽咳痰。,总的来说很不错，也花不少时间，有几个小问题你回去再修改一下：,1.,治疗可以放在前面的那一部分,2.,每一条护理问题都应该按照：护理诊断,-,护理目标,-,护理措施,-,评价的顺序来，把每一个护理问题分开来，放在一张幻灯上面,3.,护理措施的内容应该是我们的重点，但是简单了一下，可以把内容丰富一点，说的细一些,4.,护理诊断提的也不全，这个病人还有睡眠、疼痛、管道的问题都没有提到,再补充一点内容进去，修改之后再发给我！尽快，谢谢！,谢谢观赏！,Thank,you,