复苏室病例讨论--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,PACU 病例讨论,麻醉科,1,PPT课件,PACU 病例讨论麻醉科 1PPT课件,回顾的知识,PACU,基本人员和设施,手术麻醉后复苏期的分期,PACU,内的病情交班,2,PPT课件,回顾的知识PACU基本人员和设施2PPT课件,PACU,的任务：让患者由,Phase I,平安过度到,Phase II,，在此期间内医护人员以提供患者持续性基本生命支持为最高准则，并随时保持警惕。,3,PPT课件,3PPT课件,三甲要求中的PACU内容,四十八条核心条款之 20条，21条,20条：,(C)1.麻醉后复苏室床位与手术台 比 不低于1:3。,2.麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。,3.复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机，抢救用药和必须设备等，满足需求。,(B)符合“C”并,1.对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。,2.对设备设施进行定期维护。,(A)符合“B”并,配置符合规定要求，管理措施到位。,4,PPT课件,三甲要求中的PACU内容四十八条核心条款之 20条，21条4,三甲要求中的,PACU,内容,21 条 有麻醉复苏室转入转出标准与流程。,(C)1.有麻醉复苏室患者转入转出标准与流程。,2.患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。,3.转出的患者有评价标准(全麻患者的Steward 评分）评价结果记录在病历中。,4.有患者转入，转出麻醉复苏室的交接班流程与内容规定。,5.准确记录患者进、出麻醉后复苏室的时间。,(B)符合“C”，并,1.科室定期自查、分析、整改。,2.主管部门进行检查、反馈、有改进措施。,(A)符合B并,患者的监护和处理记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%,。,5,PPT课件,三甲要求中的PACU内容21 条 有麻醉复苏室转入转出标准与,Steward评分,6,PPT课件,Steward评分6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,病例讨论,病情摘要,患者男，26岁，既往病史无特殊，因诊断为“左肺肺大泡”于全麻下行“胸腔镜下左上肺切除术”。术前检查无特殊。患者术前血压为115/70mmHg，HR 80bpm。,9,PPT课件,病例讨论病情摘要9PPT课件,病例讨论,麻醉诱导使用静脉快诱导麻醉，后行双腔管插管，术中维持血压基本于85-100/55-65mmHg，维持用药为丙泊酚+瑞芬，辅以低浓度七氟醚吸入，术中单肺通气时EtCO2 正常；术毕前半小时予以凯纷 50mg，舒欧亭6mg。术中补液1500ml，失血20ml,尿量为300ml，手术时间2h。术后呼吸恢复后拔管，于14:30分转入PACU。,10,PPT课件,病例讨论麻醉诱导使用静脉快诱导麻醉，后行双腔管插管，术中维持,病例讨论,入室时患者意识未恢复，血压为,135/80mmHg,，心率,100bpm,，,SpO2,为,96%,。,14:45,患者苏醒，诉胸部切口疼痛明显，并有轻微烦躁，肢体乱动的情况，此时生命征为,BP 140/85mmHg,，,HR 110bpm,，,SpO2 95%,。,11,PPT课件,病例讨论入室时患者意识未恢复，血压为135/80mmHg，心,病例讨论,主管复苏室的麻醉医生看过病人后，予以丙泊酚30mg，地佐辛3mg iv，后患者逐渐入睡，此时生命征为130/78mmHg，HR 95bpm，SpO2 94%。,这样处理患者是否合理？,患者术中的镇痛用药来看：术中麻醉医生使用的镇痛药为：诱导时的芬太尼共200ug，术毕前凯纷50mg，手术时长2小时。,12,PPT课件,病例讨论主管复苏室的麻醉医生看过病人后，予以丙泊酚30mg，,病例讨论,上述处理后5min，患者再次苏醒，仍诉疼痛明显，伴轻度的烦躁，此时生命征为BP 145/87mmHg，HR 110bpm，SpO2 94%。麻醉医生继续予丙泊酚30mg iv，并地佐辛2mg iv，吗啡3mg iv。患者再次入睡，5min后其生命征为 BP 110/65，HR 110bpm，SpO2 94%。,合理吗？,13,PPT课件,病例讨论上述处理后5min，患者再次苏醒，仍诉疼痛明显，伴轻,病例讨论,上述处理后15min，患者烦躁不安，不能配合，并四肢变冷，HR130bpm，BP 93/50mmHg,SpO2 93%。,14,PPT课件,病例讨论上述处理后15min，患者烦躁不安，不能配合，并四肢,病例讨论,此时检查患者胸腔引流瓶，发现已被夹闭，立即开放引流管，引流出鲜红色液体共600ml，水柱波动良好。,外科考虑胸内活动性出血可能，立即入手术室再次手术。,术中发现患者肋间动脉出血，予缝扎止血后视野内无明显出血后结束手术。,15,PPT课件,病例讨论此时检查患者胸腔引流瓶，发现已被夹闭，立即开放引流管,病例讨论,经验和教训,术中管理：血压和镇痛,复苏室内的疏漏:交接班时没有观察引流瓶情况；患者出现烦躁时没有做鉴别诊断。,16,PPT课件,病例讨论经验和教训16PPT课件,病例讨论,患者女，72岁，诊断为“升结肠癌”，既往病史高血压病史多年，口服降压药血压可控制于140/85mmHg，其余病史无特殊，术前检查示Hb 75g/L，体重45kg，术前ASA III 级，心功能2级，于“静吸复合全麻+硬膜外麻醉”下行“经腹升结肠癌姑息性切除术”。,17,PPT课件,病例讨论患者女，72岁，诊断为“升结肠癌”，既往病史高血压病,病例分析,麻醉诱导过程平稳，维持药物为小剂量丙泊酚（1-2mg/kg/h）+瑞芬(0.02-0.05ug/kg/min)，并低浓度七氟醚吸入（0.5%），术中间断予以硬膜外用药（穿刺点为T11-12,每次用药量为4ml，总量16ml）。术中血压维持于100-130/50-60mmHg，HR 55-65bpm。术中输入浓缩红细胞2u，总入液量为3600ml，失血量200ml，尿量600ml，手术时间为6小时。手术结束后患者呼吸很快恢复，于手术室内拔管，于14:30 送入PACU。,18,PPT课件,病例分析麻醉诱导过程平稳，维持药物为小剂量丙泊酚（1-2mg,病例讨论,入PACU 后予以监护，此时生命征为BP 98/55mmHg,HR 55bpm,CVP 10mmHg,SpO2 92%。,麻醉医生处理为 吸氧，并适当加快入液观察。,19,PPT课件,病例讨论入PACU 后予以监护，此时生命征为BP 98/55,病例讨论,15:45 患者仍未苏醒，对疼痛刺激无反应，此时生命征为bp 100/55mmHg，HR 55bpm，SpO2 98%，CVP12mmHg，血气分析无异常，入PACU的入量为万汶 500ml，乳酸林格氏液 约200ml，尿量100ml,。,20,PPT课件,病例讨论15:45 患者仍未苏醒，对疼痛刺激无反应，此时生命,病例讨论,此时麻醉医生检查患者发现其皮温较低，由于患者消瘦，无法夹紧水银体温计。,考虑的可能情况如下：,1.患者处低温状态,2.患者麻醉药物未能完全代谢,3.术中脑梗,4.全脊麻,21,PPT课件,病例讨论此时麻醉医生检查患者发现其皮温较低，由于患者消瘦，无,病例讨论,针对上述情况作出处理和观察,1.物理复温,2.观察瞳孔,22,PPT课件,病例讨论针对上述情况作出处理和观察22PPT课件,病例讨论,经过复温后患者于16:20苏醒，可应答，反应稍迟缓，于16:40送出PACU，生命征为bp 110/58mmHg,HR 60bpm,SpO2 94%。,分析患者术中出现低温的可能原因:,1.患者高龄，体重轻,2.术中入液均为室温，有输注浓红。,3.术中硬膜外用药,4.手术方式为开腹手术，术中可能有蒸馏水灌洗,23,PPT课件,病例讨论经过复温后患者于16:20苏醒，可应答，反应稍迟缓，,PACU,离室标准,改良Aldrete评分至少达到10分。,全麻患者不吸氧观察至少30min。,PACU内如使用有呼吸抑制的药物至少观察15min，或离室前30min没有使用呼吸抑制药物的记录。,体温在35.5，38.5）之间。,经过合理的疼痛评估和管理。,麻醉医生在离室前查看患者并确定术后访视时间,复苏室内记录完善。,24,PPT课件,PACU 离室标准改良Aldrete评分至少达到10分。24,谢谢大家！,25,PPT课件,谢谢大家！25PPT课件,