消化系统症状的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,消化系统疾病病人症状护理,教学目标,识记,各类消化系统常见症状的病因及发病机制,理解,消化系统常见症状的护理措施,消化系统解剖图,消化系统常见症状的护理,恶心和呕吐,1,呕血、黒便和便血,2,腹泻和便秘,3,黄疸,4,恶心和呕吐,2.,护理评估,3,.,护理措施及依据,1.,病因和机制,病因和机制,胃源性呕吐,胃粘膜受到化学性或机械性剌激或胃过度充盈引起,胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻等。,肠道疾病：阑尾炎、肠梗阻、肠炎、腹型过敏性紫癜等。,反射性呕吐,（,1,实际也是，因其病因明确、表现典型而单列）,咽部受刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等,肝胆胰疾病：急性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化等,腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎,其他：如肾、输尿管结石、肾盂炎、盆腔炎、心梗、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。,病因和机制,中枢性呕吐：,颅内感染,脑血管疾病,颅脑损伤,癫痫，特别是持续状态,其他：如各种疾病引起脑水肿均可（肝昏迷、尿毒症等）,药物：如抗癌药、洋地黄、吗啡等因兴奋呕吐中枢所致,神经性呕吐：如胃肠神经症、神经性厌食等,护理评估,呕吐时间：,晨间呕吐,慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；,傍晚或夜间呕吐,幽门梗阻,停经后呕吐,早期妊娠,服药后不久呕吐,药物反应或中毒,不洁饮食后呕吐,急性胃炎、食物中毒,与进食的关系,:,无关,中枢性呕吐,有关,胃源性呕吐：,食后不久即吐：胃十二指肠炎,食后,6,小时以上：幽门、肠道梗阻,病史,呕吐特点,:,中枢性呕吐：无恶心，呈喷射状，顽固性，呕后不感轻松，常伴剧烈头痛。密切观察瞳孔、神志、生命体征等。,胃源性呕吐：伴恶心，吐后轻松感，可暂缓解。,呕吐物性质：,量：大,幽门梗阻、急性胃肠炎；小,神经性呕吐,气味：带发酵腐败气味,幽门梗阻、胃潴留；,粪臭味,低位小肠梗阻；,苦味,十二指肠壅滞症,内容物：胆汁,梗阻平面多在十二指肠乳头以下；,鲜血,食管静脉曲张破裂,颜色：咖啡样,溃疡病；,绿色,十二指肠梗阻；,棕黑色,急性胃扩张,伴随症状：,伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、急性中毒等,伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症,伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高、青光眼,伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病,用某些药物后：如抗癌药等，为副作用,已婚育龄妇女，在早晨呕吐应注意早孕,护理评估,身体评估,全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。,实验室及其检查,必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。,呕血与黑粪,(,Hematemesis and melena),定义,Definition,呕血：,血液经胃从口腔呕出,黑粪：,血液经肠道排出体外，形成粘稀 发亮的柏油样便,*,上消化道疾病,食管疾病,胃部疾病,胆道疾病,胰腺疾病,纵隔疾病,全身性疾病,急性传染病,病 因,护理评估,呕血,上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红,色、或伴有黑便,贫血,头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、,食欲 不振,等,循环衰竭,取决于出血速度、出血时间、出血量,病人的一般状况（有无贫血、年龄等）,发热,出血后 3-5 天 38.5 少数与感染有关,血液学改变,早期不明显-血液稀释-血红蛋白下降,Nursing Assessment Point,呕血,胃内存血300,ml-,呕血,便血,隐血（+）-5,ml/d,黑便-50-60,ml/d,出 血 量 估 计,便 血,（,Hematochezia),以上部位,便 血,Definition,上消化道出血,下消化道出血,屈氏韧带,以下部位,病变出血,血液自肛门排出,Etiology,下消化道出血,小肠：结核、伤寒、肿瘤、,Crohn、,出血坏死性肠炎、血管瘤等,结肠疾病：痢疾、溃结、息肉、,Ca,直肠疾病：直肠炎、,Ca、,息肉等,肛管疾病：痔、肛裂等,全身性疾病：,白血病、紫癜、肝病、,流行性出血热、败血症等,便 血,Etiology,出血量：,少,仅表现为便血,长期,贫血,多,急性失血性贫血,急性周围循环功能不全,颜色：,取决于部位高低，出血量及停留时间。,柏油样,出血,小,时间,长,鲜血附于粪便或便后滴血,(,肛门、肛管疾病,),Nursing Assessment Point,便 血,腹 泻,病因和机制,感染性腹泻,非感染性腹泻,饮食不当,食物过敏,食物中毒,胃肠道疾病,伴随症状,消化系统症状,：腹泻病人因病因不同而可能不等程度的伴有呕吐、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、疼痛等症状。,全身症状,：头晕、畏寒、发热、口干、全身乏力和睡眠差等。,护理评估,急性严重腹泻,观察病人的生命体征、神志，尿量、皮肤弹性等,慢性腹泻,注意病人的营养状况,腹部触诊,有无包块，有无腹痛，肠鸣音,肛周皮肤,有无肛周皮肤糜烂,身体评估,护理评估,实验室及其他检查,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。,护理措施及依据,病情监测,饮食选择,活动与休息,用药护理,肛周皮肤护理,心理护理,腹 泻,便 泌,便泌,(constipation),是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内。,病因和机制,器质性便秘,肠腔狭窄或肠管受压,肛周疾病,先天性巨结肠,(Hirschsprungs disease),功能性便秘,饮食或纤维性食物摄入不足,滥用泻剂或灌肠,肠道激惹综合症,便秘,消化系统症状：,下腹部胀气、不适、腹痛、矢气、打隔、口臭、甚至呕吐,伴随,症状,全身症状：烦燥不安、失眠、注意力不集中，有时头重或头痛。,护理评估,身体评估,腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；,肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮,实验室检查,钡灌检查，结肠镜检查，了解是否由器质结肠病变引起的便秘。,心理社会评估,有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化；有无精神压力。,护理措施及依据,观察排便状况有及伴随而来的症状,定时排便，安排舒适无干扰的解便环境,适度的运动,每天液体摄入量到,3000ml,，剌激排便,正常饮食，高纤维食物,不随意用泻药,有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎块,黄 疸,既是症状也是体征,由于胆红素代谢障碍 血液中胆红素浓度增高，渗如组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致。,黄疸,正常血清总胆红素,1.7-17.1,mol/L,直接胆红素,6.8,mol/L,间接胆红素,10.26,mol/L,直胆,/,总胆,20%,分类,按病因学分类,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,按胆红素性质分类,以非结合胆红素增高为主,以结合胆红素增高为主,溶血性黄疸,寒战、高热、头痛、呕吐、血红蛋白尿、急性肾功能不全,脾肿大、贫血,间胆,尿胆原,粪胆素,乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向,直胆间胆尿胆红素（,+,）,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,皮肤瘙痒、心动过缓,直胆粪胆素；尿胆原；,尿胆红素（,+,）,伴随症状,发热,-,病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄疸,寒战、高热,-,急性溶血、肝脓肿、急性胆管炎,腹痛,-,肝脓肿、肝癌、胰腺癌等,腹水,-,重症肝炎、肝硬化、肝癌等,辅助检查,血常规、尿胆原、尿胆红素,肝功能,凝血功能,溶血性贫血检查,影像学检查,肝穿刺活检,护理评估,既往史,询问既往有无疾病史、肝炎接触史及输血史；,有无长期用药或饮酒史；,黄疽的发生与饮食有无关系等,病 史,护理评估,身体反应,注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等表现,有无腹胀、腹泻等泻消化道症状；,有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；,溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；,肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的改变等。,病 史,护理评估,身体评估,观察皮肤，黏膜和巩膜有无黄染以及黄染的程度和范围,实验室检查,注意观察尿粪颜色及皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等。一般皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的升高成正比,护理措施及依据,使用无剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润,修剪并磨平指甲，必要时可戴上棉布手套,穿棉质、柔软舒适的衣物。,保持室内凉爽的温度（,25-26,）,不能活动者协助病人翻身,保持床单位的平整、清洁、干燥,加强营养。,促进皮肤舒适，保持皮肤完整性,护理措施及依据,与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复。,以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人，倾听病人的主诉。,分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、看书报。,教导美化外表的方法,减轻焦虑，增加病人维护自我形象,护理措施及依据,有急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病先兆者，绝对卧床，专人守护。,监测生命体征及肝昏迷前兆症状。,低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。,尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。控制感染，纠正水、电解质酸碱失衡等。,必要时食醋保留灌肠，口服乳果糖等。,控制潜在并发症,谢谢！,